王权胜，唐乾利，张力，伍松合，覃智标，李峰【作者单位】广西中医学院第一附属医院烧伤科，广西南宁530023【摘要】目的：进一步总结湿润烧伤膏(MEBO)治疗下肢缺血性慢性溃疡临床疗效，为推广普及提供依据。方法：对2002年10月～2004年12月我院47例73处不同深度、部位、病因的下肢缺血性慢性溃疡全程应用MEBO治疗，其中配合手术治疗7例。结果：47例病人，治愈39例，治愈率829％，好转3例，占638％，平均治愈天数为49天。结论：MEBO治疗各种原因所致的下肢缺血性慢性溃疡疗效显著、疗程短、方法简易，值得推广普及。
【关键词】下肢缺血性慢性溃疡；MEBO；治疗效果
【中图分类号】R6321【文献标识码】B【文章编号】1001-0726(2005)04-0296-02MEBO for treating 47 cases of chronic ischemic ulcer in lower limb WANG Quan-sheng, TANG Qian-li, ZHANG Li, et al. Dept. of Burns, The 1st Affiliated Hospital, Guangxi College of Chiese Medicine, Nanning, Guangxi 530023，China
【Abstract】Objective: To sum up the experience with MEBO in treating chronic ischemic ulcers in lower limb in order to provide theoretical basis for its application. Method: 47 patients with lower limb chronic ischemic ulcers resulted from different causes, involving 73 ulcerated wounds of different depth and in different positions were treated in the whole course with MEBO. Among them, 7 cases were subjected to surgical operation. Result: 39 out of the 47 patients were cured. The curative rate was 829%. 3 cases turned better accounted for 638%. The average wound healing time was 49 days. Conclusion: MEBO is markedly efficacious in treating lower limb chronic ischemic ulcers resulted from different causes. The treating course is short. MEBO is easy and simple to apply and is worthy to be popularized.
【Key words】Lower limb chronic ischemic ulcers; MEBO; efficacy自2002年10月～2004年12月，我科收住院下肢缺血性慢性溃疡病人47例，全程应用湿润烧伤膏治疗取得了较好的效果，现报告如下：
一、 临床资料
1. 一般资料：本组共47例，男32例，女15例，年龄36～98岁，平均61岁。病程3个月～3年，平均8个月。共有溃疡面73个，最小 08cm×06cm，最大10cm×5cm，细菌培养+药敏17例，其中金黄色葡萄球菌7例，多种杂菌10例。原发病情况：血栓闭塞性脉管炎10例，动脉硬化闭塞症24例，糖尿病肢体动脉闭塞症13例。并发症：脑梗塞2例，糖尿病肾病2例，高血压10例，冠心病11例，高血脂症7例。有两种以上并发症者7例。溃疡原因：烫伤15例，坏疽清创后残留创面11例，搔抓感染7例，挤压伤6例，足癣感染4例，冻伤4例。手术干预：截肢3例，创面点状植皮4例。
2.治疗方法：
（1）一般治疗：注意患肢休息，避免劳累；绝对戒烟；根据病情选用调控血压、血糖药物治疗：其它对症处理，加强营养，全身支持治疗。
（2）改善肢体血液循环药物治疗：常选静脉用前列腺素E1、丹参注射液、红花注射液、黄芪注射液、低分子右旋糖酐，15天为1个疗程，休息5天后，可开始第2个疗程，同时可配合口服维生素C、维生素E、肠溶阿司匹林等。
（3)控制感染：根据全身及局部情况和细菌培养+药敏结果选用抗菌药物，通常选用头孢菌素类、喹诺酮类。
(4)中医辨证论治：脉络瘀阻型治宜活血化瘀通脉，选用桃红四物汤；阳虚寒凝型治以益气温阳通脉，选用阳和汤：患肢并发感染属脉络瘀毒型给予清热解毒、活血通脉，选用四妙勇安汤；患肢破溃日久，证属气血两虚者，治疗以益气活血、托里生肌，选用顾步汤。
(5)局部处理：彻底清创，对溃疡创面内过多之残骨、残留肌腱或坏死组织、瘢痕组织予以清除；再分别用3％的过氧化氢、 09％氯化钠液依次清洗创面，无菌纱布拭干后，将MEBO均匀涂于创面，再用MEBO与方纱搅成油纱条包扎；或采用暴露疗法均可。后期在盐水冲洗后，用刀片刮除创面与创缘老化组织，使创面与创缘出现轻度渗血，再用无菌纱布吸干，外涂MEBO换药。每天换药1～2次，每次换药时均彻底清除排出的坏死组织及液化物。如创面较大，新鲜肉芽组织生长良好时，采用点状植皮术，加速伤口愈合。
3.治疗结果：创面愈合39例，治愈率为829％；创面缩小3例，截肢3例，死亡2例。住院天数21～92天，平均治愈天数为49天。
二、讨论
下肢缺血性慢性溃疡的根本原因在于肢体血管病变造成患肢末端或局部循环障碍、缺血缺氧。常见于动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病肢体动脉闭塞症及血管炎等慢性血管疾病。该病的病理基础是动脉及小动脉粥样硬化，导致血管管腔狭窄闭塞，致使局部组织器官缺血、缺氧形成坏疽或溃疡，后期反复炎症刺激，创面肉芽增生老化，创面经久不愈。因此，改善肢体血液循环、增加局部血供和清创换药是溃疡愈合的关键。
1.改善肢体血液循环：前列腺素E1、丹参注射液、红花注射液、黄芪注射液等具有抑制血小板聚集、降低血管阻力、有效提高微循环灌注、保护内皮细胞、降低血液粘度等作用，临床应用效果肯定。中药活血化瘀药物可以有效地降低血液的粘滞性，解除血管痉挛，扩张血管，使血管平滑肌收缩力下降，减轻血管紧张度，有利于维持血管舒缩因子的平衡，改善血管内皮细胞的功能，促进侧支循环建立。
2.局部处理：加强局部处理是促使愈合的关键。前期清创去除坏死组织、死骨、异物；后期多因炎症刺激，瘢痕组织形成较多，上皮组织不易爬行，彻底清除瘢痕组织(老化组织及纤维环和创壁倒挂组织)，创造一个新鲜创面。即使创面较大，术前MEBO换药亦可改善术前创面条件，有利于所植皮片的生长扩散，提高了手术成功率，MEBO术前换药加上简单的植皮术亦是治疗慢性溃疡的较好的方法之一。
3.MEBO促进慢性溃疡伤口愈合的机制：(1)间接抗感染作用。MEBO的主要有效成分为天然β-谷甾醇、黄芩甙和小蘖碱等，虽没有直接抗菌作用，但它可促使细菌变异，降低致病菌的外毒素作用。(2)改善血循环，祛腐生肌，促进创面再生与修复，MEBO可使基底淤滞闭塞的微循环恢复血液，重新建立微循环，在溃疡面形成立体湿润生理环境，并可以无损伤性地液化排出坏死组织，同时能促进上皮细胞再生，逐渐修复创面。(3)提供创面愈合所需的基质成分，在改善血液循环的基础上，MEBO为创面提供生命必需营养物质，调动休眠的组织细胞分裂增殖，以再生方式重新建立向心移行生长，覆盖溃疡创面。
因此，MEBO治疗各种原因所致的下肢缺血性慢性溃疡疗效显著、疗程短、方法简易，值得推广普及。
参 考 文 献
［1］张向清.MEBO治疗传统疗法难于收效创面的临床报告［Ｊ］.中国烧伤创疡杂志，2002，14(3)：144.［2］沈明强.湿润烧伤膏结合手术治疗皮肤慢性溃疡［Ｊ］.浙江中西医结合杂志，2004年14(1)：47.［3］曲云英，谢昌华，等.MEBO抗菌作用实验研究［Ｊ］.中国烧伤创疡杂志，1998，10(4)：15.［4］萧摩.MEBT／MEBO促进深度烧伤创面再生修复的临床观察［J].中国烧伤创疡杂志，1999，2：19.［5］李传吉，胡建武，许刚.美宝湿润烧伤膏治疗顽固性体表溃疡疗效分析［Ｊ］.中国烧伤创疡杂志，2004，16(3)：209～212.［6］徐荣祥.烧伤湿性医疗技术［Ｊ］.中国烧伤创疡杂志，1997,（3）：4.［7］崔公让，谭鸿雁.动脉硬化闭塞症.北京：人民军医出版社，2000：198～199.【作者简介】王权胜 (1975～)，男(汉族)，广西陆川人，广西中医学院毕业，主治医师，在读研究生.唐乾利(1961～)，男(汉族)，广西全州人，广西中医学院毕业，外科教授，主任医师，硕士研究生导师.
