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盛卫星
上海市浦东中医医院外科上海201200

【摘要】目的：总结十年来应用MEBT湿润暴露疗法治疗各类烧伤病人的临床体会。方法：对正规系统使用湿润烧伤膏和湿性暴露疗法治疗94例烧伤进行临床总结和分析。结果：94例病人全部治愈，愈后色素沉着较轻，无瘢痕形成或瘢痕增生轻微，功能良好。结论：湿润暴露疗法疗效可靠，操作简便，值得各级医疗单位推广使用。
【关键词】MEBT／MEBO；烧伤；治疗效果
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2005）04-0262-03
Clinical experience with MEBT/MEBO in treating 94 cases of burn SHENG Wei-xing, Dept. of Surgery, Pudong Hospital of Chinese Medicine, Shanghai, 201200,China
【Abstract】:Objective: To sum up the experience with MEBT in treating burn wounds of various kinds. Method: 94 cases of burn of different kinds were treated with MEBT/MEBO in standardized way and their clinical data were analyzed and summarized. Result: 94 cases were all cured. The pigmentation was slight, only slight scar or no scar formed after wound healing. The function was very good. Conclusion: MEBT/MEBO has very reliable efficacy. It is easy and simple to apply and is worthy to be popularized in grass-root medical units.
【Key words】MEBT/MEBO; burn; efficacy
我院自1993年～2003年，应用湿润暴露技术(MEBT)和湿润烧伤膏 (MEBO)治疗各类烧伤94例，取得满意效果。现将治疗过程中的体会报告如下：
一、临床资料
    94例烧伤患者中年龄最大者74岁，最小年龄2岁。其中男性60例，女性34例。最大烧伤面积40％TBSA，最小面积2％TBSA。烧伤深度：浅Ⅱ度52例，深Ⅱ度35例，Ⅲ度7例。收住病人中热液伤64例，占68％，火焰伤30例，占32％。
二、治疗方法
1.创面处理：对浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤创面，如果创面没有严重污染，可直接涂用湿润烧伤膏1mm厚。对创面的小水疱可不予处理，待其自行吸收。大水疱则可在其低位处剪破，引流液体，保留疱皮，直接涂抹湿润烧伤膏1mm厚，每隔4小时换药一次，液化高峰期可缩短间隔时间。对Ⅲ度烧伤创面则采用“耕耘减张处理”［1］，解除烧伤坏死组织的压迫，同时能使药物尽快地渗透创面，促进坏死组织液化，减轻炎症反应及全身中毒反应，缩短创面愈合时间。所有创面均不使用对组织细胞有刺激性的消毒剂，如：双氧水、新洁尔灭、碘伏等。如果创面有严重污染则采用生理盐水冲洗，尽可能避免创面受到再次损伤。清除坏死液化组织时，动作应轻柔，达到无疼痛、无出血，不损伤创面新生组织。创面持续供药，保持其湿润防止干燥和与空气隔离。室温尽量保持在 30℃左右，以充分发挥湿润烧伤膏的药理作用。
2.全身治疗：大面积烧伤病人常规应用抗生素，加强营养支持，积极防治休克，保持多脏器功能。注意水电解质及酸碱平衡，力争使病人平稳渡过休克期和感染期。小面积烧伤病人不作常规抗感染治疗。
三、结果
1.创面愈合程度：本组94例烧伤病人经湿润暴露技术(MEBT)和湿润烧伤膏(MEBO)治疗后，创面全部愈合，均未做植皮手术。其中浅Ⅱ度 52例，10天～12天愈合，深Ⅱ度35例， 20天～25天愈合，均无瘢痕形成。Ⅲ度7例，45天～55天愈合，留有瘢痕，但瘢痕组织软而薄，外观与弹性良好，无功能障碍。对其中20例深Ⅱ度烧伤以上病例随访一年，所有创面均达到生理性愈合。
2.创面疼痛情况：就诊时所有病人均有不同程度的疼痛，其中深Ⅱ度病人因创面剧烈疼痛而出现面色苍白、出冷汗、肌肉抽动、颤抖等症状，涂抹湿润烧伤膏后2分钟至5分钟内，疼痛逐渐缓解，其他症状亦可逐渐消失。
3.创面感染情况：大面积烧伤病人常规应用抗生素，如：静脉滴注广谱抗生素，用药7天至10天左右。小面积烧伤病人不作常规抗感染治疗。所有病例创面均未出现继发感染现象。
四、讨论
1.湿润暴露疗法是一种将烧伤创面组织置于立体式的生理湿润环境之中，使其无损伤性逐渐液化排除坏死的组织，保留残存皮肤，促使组织细胞再生修复，实现创面愈合的医疗方法。湿润烧伤膏具有活血化瘀、祛腐生肌、清热解毒、消炎止痛、促进创面愈合、减少瘢痕形成等功效。
2.湿润烧伤膏基质内含多种氨基酸、脂肪酸、糖类等物质，对组织细胞的代谢具有营养作用。其中β-谷甾醇具有抗炎抗毒作用，它能促使细菌变异，不产生毒素和侵袭力，同时还具有稳定修复细胞膜的作用。黄芩甙是从黄芩中提取的天然物质，有抗肾上腺素、对抗儿茶酚胺的作用，故能解除血管痉挛性收缩、抗氧化、抗应激反应、调节免疫等功能。小蘖碱具有很好的松弛平滑肌，解除微循环痉挛和立毛肌痉挛，从而起到良好的止痛效果。
3.烧伤创面疼痛、感染及深Ⅱ度烧伤创面愈合后所形成的瘢痕一直是烧伤医学中亟待解决的课题。长期以来国内外有关专家、学者都进行了大量的研究和设想，仍未获得满意的疗效。严重的创面疼痛有时需要麻醉方法或使用杜冷丁类药物缓解，副作用较大。传统烧伤治疗方法习惯用磺胺嘧啶银霜(SD-Ag)防止创面感染，但该药物对组织细胞具有一定的炎性刺激与损伤，不利于组织修复。此外为达到控制细菌感染，将创面置于干燥脱水环境中导致微循环障碍，组织缺血缺氧，细胞坏死，进一步加重了创面的损伤［2］。烧伤湿润治疗技术较好地解决了这些难题，即非麻醉方式解除创面疼痛，亦非直接杀菌抑菌方式防止创面感染，以中药中的有效成分阻止或减轻烧伤创面的进行性坏死，通过调节残存的皮肤组织再生修复条件，达到深Ⅱ度烧伤创面不留瘢痕的效果。
4.湿润烧伤膏是一种框架式软膏剂型，它对创面的封闭即有效地阻止了水分蒸发，又屏障了空气细菌等环境因素对创面的损伤，这是任何无菌隔离病房都无法做到的。烧伤湿润医疗技术效果好、操作简便、对医疗技术条件要求不高，值得各级医疗单位，尤其是基层医疗单位使用和推广。

参 考 文 献
［1］ 徐荣祥.中国烧伤创疡学［M］.19975.
［2］铭任.烧伤湿润暴露疗法的哲学思考［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，7（1）：1.
【作者简介】
盛卫星（1958～），男（汉族），上海市人，上海电视大学毕业，副主任医师.