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赵文芳1，王怀奇1，王洪生2
1. 广元市第二人民医院，四川广元628017
2. 2.中国烧伤创疡科技中心，北京100020

【摘要】目的：寻找面部皮肤软组织擦挫伤的最佳治疗方法。方法：随机将面部皮肤软组织擦挫伤在Ⅱ～Ⅲ度之间的160例病人分为两组： 90例创面采用烧伤湿润医疗技术(MEBT／MEBO)方法换药治疗(治疗组)；70例创面采用传统外科方法换药治疗(对照组)。观察两组治疗方法在换药过程中病人的痛苦程度、感染发生率、创面愈合时间、瘢痕发生率以及皮肤色素沉着等。结果：治疗组在创面愈合时间、瘢痕生长，皮肤色素沉着及感染发生率等方面都明显少于对照组。结论：在治疗面部皮肤软组织擦挫伤中，MEBT/MEBO法明显优于传统外科治疗方法，是目前治疗面部皮肤软组织擦挫伤的良好方法之一，值得推广应用。
【关键词】MEBO；治疗；面部皮肤；擦挫伤
【中图分类号】R641【文献标识码】B【文章编号】1001-0726(2005)04-0285-03The efficacy of MEBT/MEBO in treating face skin contusion ZHAO Wen-fang1, WANG Hui-qi1, WANG Hong-sheng2, 1. The 2nd People's Hospital, Guangyuan City, Sichuan Province  628017; 2. Chinese Science and Technology Center for Burns, Wounds and Ulcers, Beijing, 100020
【Abstract】Objective: To find a good method for treating face skin soft tissue contusion. Method: 160 cases of this disease with 2nd and 3rd degree wounds were divided into 2 groups. In treatment group, 90 cases were treated with MEBT/MEBO, and in control group, 70 cases were treated with conventional surgical treatment. The efficacy of the 2 groups was compared including the severity of pain, the incidence of wound infection, wound healing time, scar formation rate and skin pigmentation. Result: The efficacy of MEBT/MEBO was superior to conventional surgical treatment in terms of wound healing time, scar formation and wound infection rate and skin pigmentation. Conclusion: MEBO; treatment; face skin; contusion
颜面部是身体的暴露部位及容颜美丽的标准，最易发生损伤，若治疗不当，易遗留瘢痕及色素沉着，不仅影响容貌美观，又增加患者心理负担，给患者及家庭带来痛苦。面部皮肤软组织擦挫伤在临床上虽不属重症，但其发生率较高，创面多为暴露处，污染重，且眼、鼻、口腔等器官不易包扎，所以宜采用暴露疗法。传统外科治疗法一般采用清洁消毒创面后，用收敛剂及抗生素包扎使创面干燥结痂，深度创面采用植皮手术封闭创面，我们将其称为传统法，经临床观察证实这种治疗方法容易出现痂下感染，组织坏死，创面加深，愈后瘢痕发生率高，严重影响面部美观，病人难以接受。我院于2003年1月至2004年12月应用烧伤湿润医疗技术(MEBT/MEBO)对外伤性面部皮肤软组织擦挫伤的病人进行创面治疗，谓之MEBO法。该治疗方法较传统治疗方法有明显优势。现报告如下：
一、临床资料
    随机将面部皮肤软组织损伤浅Ⅱ～Ⅲ度的病人160例分为两组：即治疗组90例，对照组70例，其中：男性106例，女性54例。年龄：3岁～72岁，平均364岁。若按致病因素分类，其中车祸伤82例，其它意外伤78例。若按单纯损伤和合并损伤分类，单纯面部损伤68例，合并面部挫伤92例，皮肤损伤深度按“三度六分法”判断［1］，两组病例面部皮肤软组织损伤面积均在2%以下。两组病例病人年龄、损伤面积、深度、致伤原因等均无明显差异。实验组用MEBO法换药治疗，对照组用传统法换药治疗。本文仅讨论面部皮肤软组织擦挫伤的问题。
二、方法
    将两组病例分别采用传统包扎换药法和MEBT／MEBO换药法治疗，并对换药过程中病人痛苦程度、创面感染率、创面愈合时间、瘢痕发生率和愈合后皮肤色素沉着等进行观察比较。具体方法是：
    1.治疗组：入院后用生理盐水清洗创面，污染严重的创面用01％的新洁尔灭溶液消毒创面后，清除坏死组织及污染物，严密止血，用无菌敷料拭干创面，将 MEBO直接涂于创面1mm，涂药时用光滑的压舌板或无菌手套顺毛发方向涂药［2］。伤后前3～4天每4～6小时涂药一次。4天后可6～8小时涂药一次直至愈合。一般10～15天治愈，平均135天。若是深Ⅱ～Ⅲ度损伤创面愈合后，涂美宝疤痕平8小时一次，连续治疗1～3月。
     2.对照组：入院后用01％的新洁尔灭溶液消毒创面，再用生理盐水清洗，清除坏死组织，严密止血，将无菌油纱贴于创面，无菌敷料包扎，2～3天换药一次。
三、结果
1. 换药时病人痛苦程度及用止痛药情况见表1。表中痛苦程度判定0级为无痛苦，1级轻度痛苦，2级中度痛苦，3级重度痛苦。
表1换药时痛苦程度及用止痛药比较  组别 〖〗   例数 〖〗   0级〖〗 1级 〖〗 2级〖〗  3级 〖〗   止痛药治疗组 〖〗 90  〖〗  71 〖〗 10 〖〗 9 〖〗   0 〖〗   3对照组〖〗  70  〖〗  0 〖〗   20〖〗  38 〖〗 12 〖〗   21换药时痛苦程度及用止痛药情况经X2检验，P＜0005，说明换药时对照组病人的痛苦程度显著高于治疗组，用止痛药例数也显著多于治疗组。
2.创面愈合时间、瘢痕、色素沉着及感染发生率见表2。以创缘蜂窝织炎，痂下积脓，新生组织坏死等作为感染程度判定指标，皮肤色素沉着在创面愈合1月后随访判断。表2创面愈合时间、瘢痕、色素沉着及创面感染比较组别  〖〗  例数 〖〗   平均治愈天数 〖〗 瘢痕数 〖〗 色素沉着数〖〗感染数    治疗组 〖〗   90 〖〗   136±251 〖〗 6   〖〗 8〖〗5    对照组  〖〗  70 〖〗   175±236  〖〗  21 〖〗   24〖〗16P〖〗〖〗＜005〖〗＜005〖〗＜005〖〗＜005
平均治愈天数经u检验，P＜005，说明对照组平均治愈天数显著长于治疗组；瘢痕发生率、色素沉着发生率和感染发生率经X2检验，P＜005，说明对照组瘢痕发生率、色素沉着发生率和感染发生率明显高于治疗组。
四、讨论
    1.湿润烧伤膏有较明显的止痛效果：面部神经末梢丰富，对疼痛刺激十分敏感。    MEBO可将空气与创面隔离，使创面免受空气、温度变化等因素的刺激，同时避免了传统换药法的消毒液和医源性处理措施等对神经末梢的不良刺激，从而达到止痛作用。    面部皮肤软组织擦挫伤后立毛肌受到刺激处于敏感性痉挛、缺血、缺氧状态，使病人感到创面酸胀疼痛。MEBO中含有小檗碱且具有舒张平滑肌的作用，可使立毛肌松弛，缓解疼痛［3］。传统换药法中消毒液对创面的不良刺激及换药时不可避免的组织损伤出血使创面疼痛。
    2. MEBO疗法能较好地控制面部创面的感染：MEBO涂在创面上温化后与组织紧密贴合，封闭隔离创面，避免外界细菌侵入；MEBO还能改善面部微循环，减少毒素吸收，增强局部组织免疫力及修复能力。由于MEBO利用创面内外温差效益在创面上形成由内向外自动引流的液流循环，将坏死组织和液化物不断排出，减少了创面及组织中的细菌数量，加之MEBO有改变细菌形状，降低病菌毒力，使病菌失去致病性，因而能较好地控制感染［4］，与传统的暴露或包扎疗法相比，MEBO同样具有控制感染的效果。
    3.MEBO法可使创面无瘢痕或瘢痕发生率低：(1)通过MEBO对坏死组织的水解、酶解、酸败、皂化、脂化、及酯化等反应，无损伤地去除坏死组织，避免了创面再损伤，保留了皮肤再生的基础，为创面组织的原位修复提供了必备的条件［5］，而传统法是有损伤地去除坏死组织，容易形成瘢痕；  (2)MEBO法能为创面创造生理湿润环境，使创面组织按正常组织结构再生修复，传统法不能创造生理湿润环境，它使创面干燥结痂，肉芽过度生长形成瘢痕；  (3)MEBO能调节纤维组织和细胞比例，抑制肉芽和纤维组织的过度生长［6］；(4)MEBO能使创面原位再生皮肤组织，包括色素细胞正常生长，使皮肤色素达到或接近正常皮肤色泽，而传统方法使组织细胞干性脱水，变性坏死，皮肤细胞不能正常生长，色泽加深或退化。综上所述，MEBO治疗法能使创面愈合后无瘢痕或瘢痕色素不明显。

参 考 文 献
［1］ 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］. 中国医药科技出版社，2002：24.
［2］ 美宝烧伤膏和美宝疤痕平药物使用说明书.
［3］ 徐荣祥.中国烧伤创疡学［M］.中国烧伤创疡杂志社，2000：23.
［4］ 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］.中国医药科技出版社，2002：30.
［5］ 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］.中国医药科技出版社，2002：7.
［6］ 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］.中国医药科技出版社，2002：31.
【作者简介】
赵文芳(1964～)，  女(汉族)，  四川省遂宁市人，2003年毕业于川北医学院护理系，烧伤科护士长，主管护师.
王怀奇(1964～)，  男(汉族)， 四川省广元市人，1989年毕业于泸州医学院，烧伤科主任，副主任医师.
王洪生(1961～)，男(汉族)，河南开封人，1981年毕业于河南大学医学院，中国烧伤创疡科技中心，研究员.