李秋香，丁香【作者单位】石嘴山市第一人民医院，宁夏石嘴山753200【摘要】目的：总结应用MEBT／MEBO治疗小儿深度烧伤的护理方法与措施。方法：对128例4个月～12岁深度烧伤患儿全部应用MEBT／MEBO治疗，同时做好休克期、创面、心理，营养支持等环节的护理。结果：128例烧伤患儿治愈127例，占9922％，好转1例，占078％，总有效率100％。结论：小儿深度烧伤应用MEBT／MEBO治疗，配合合理正确的护理方法，可提高治愈率，促进创面再生修复。
【关键词】小儿烧伤；MEBT／MEBO；护理
【中图分类号】R644；R47372【文献标识码】B【文章编号】1001-0726(2005)04-0305-02Nursing experience with MEBT/MEBO in treating pediatric deep burn LI Qiu-xiang, DING Xiang, Laboratory of the 1st People's Hospital, Shizuishan City, Ningxia, 753200，China
【Abstract】Objective: To sum up the experience in the nursing of deeply burned children treated with MEBT/MEBO. Method: 128 children with deep burn, aged from 4 months to 12 years were treated with MEBT/MEBO. Nursing measures for every link in the treatment were taken, including shock stage nursing, wound and psychological nursing and nutrition support, etc. Result: 127 out of the 128 children were cured (9922%) and one child turned better (078%), the total effective rate was 100%. Conclusion: MEBT/MEBO is very efficacious in treating pediatric deep burn. Rational and effective nursing work can promote the curative rate and wound healing.
【Key words】Pediatric burn; MEBT/MEBO; nursing小儿烧伤临床较常见。但由于小儿皮肤娇嫩，角质层薄，易造成深度烧伤。我科自2003年1月至2005年3月，对128例深度烧伤患儿，全程应用MEBT/MEBO结合全身抗感染，营养支持疗法，同时做好休克期、创面、心理及营养支持的护理，并加强基础护理，使患儿的身心、创面都得以顺利康复，取得了满意疗效。现就护理体会总结报告如下：
一、临床资料
本组12岁以下烧伤患儿128例，其中男性92例，女性36例：年龄最小4个月，最大12岁，平均年龄38岁；烧伤面积最大58％TBSA，最小 1％(Ⅲ度)；致伤因素：热液烫伤118例，火焰烧伤6例，电接触伤2例，化学烧伤2例；烧伤深度：深Ⅱ度66例，Ⅱ度伴有Ⅲ度混合型58例，单纯性浅Ⅲ度4例。
二、护理
1.休克期护理：患儿入院后，首先迅速建立静脉通道，及时补充血容量。迅速建立静脉通道是抢救烧伤病人的重要措施之一。如静脉充盈不良，则立即行静脉切开，或深静脉置管，同时将患儿置于有保暖护架设施的床上，温度保持在32℃～35℃之间。烧伤面积越大，深度越深，治疗越晚，休克发生率越高、越重，正确及时做好休克期护理，直接关系到患儿的愈后状况。输液时注意晶、胶、水份分组交替输入，密切观察患儿神志、心率、呼吸、尿量变化，要根据尿量及病情及时调整补液速度及补液量。
2.创面护理：患儿入院后，应抓紧时间简单清创，尽快涂MEBO，可缓解创面疼痛及减少污染机会，也可预防热源质对体表神经系统的刺激而导致或加重休克。方法为清水清洗创面污物，有水疱低位剪开放液减张，保留腐皮5天以上，1：2000洗必泰消毒后(创面无污染可直接用1：2000洗必泰消毒)，无菌纱布吸干，均匀涂布MEBO,厚度1mm以下［1］。早期涂药次数以保持创面湿润为原则，中后期一般每4小时一次。 每次涂药前用消毒纱布或消毒面巾纸搌去创面液化物，涂药时手法要轻，尽量做到不出血、不疼痛、不损伤创面正常组织。床上铺一次性消毒床单，根据情况随时更换，既避免创面感染，又保证创面湿润而不浸渍。
3.心理护理： 对于烧伤患儿，多表现出恐惧、怕痛心理，尤其每次换药、输液时，患儿常哭闹不止。家长多表现出焦虑、自责、悔恨甚至相互抱怨心理，我们及时了解患儿及家长的心理活动，认真观察，耐心开导、鼓励，使其能积极配合医护人员。每次治疗护理操作时态度和蔼，动作轻柔，操作熟练，使患儿保持良好的心理状态，从而促进机体早日康复。
4.营养护理：烧伤病人能量和蛋白质消耗大，机体代谢增加，分解旺盛，以及大量血浆蛋白从创面丢失，加之小儿消化系统功能尚未完善，全面合理的营养补充是必不可少的。除静脉补充糖、蛋白质、维生素外，要鼓励并协助家长早期给患儿喂奶或流质饮食，少量多餐，早期避免饮用白开水，可给ORS液口服。中后期根据病情给予高营养半流质饮食或普食，并向患儿家长讲解饮食疗法所起的作用，使其积极配合。
5.基础护理：首先保持室内空气新鲜，净化环境，每日开窗通风两次，紫外线照射消毒1～2次，每次60分钟，室内温度控制在28℃～30℃，湿度控制在40％～60％，病室地面、桌面、墙面每日用1：1000mg／L健之素拖洗 2～3次，并定期做空气细菌培养，限制探视人员。
根据烧伤部位采用正确、舒适的卧位，四肢烧伤患者，要抬高患肢，避免烧伤创面受压，摩擦。面颈部烧伤水肿且引起呼吸困难者，应及时吸氧、吸痰，并做雾化吸入，使痰液稀薄，易于吸出。发热者给予物理降温，体温>39℃，可遵照医嘱给予退热药。
三、结果
128例烧伤患儿，除一例治疗中间自动出院外，其余127例全部治愈。治愈率占9920％，有效1例，占080％。127例治愈患儿，全部为皮肤再生愈合，愈合后创面无明显瘢痕形成及功能障碍，患儿家长均表示满意。
四、讨论
1.小儿烧伤的治疗和护理特点：由于小儿具有皮肤薄嫩，对疼痛刺激较敏感，体表面积与体重的比例相对地大于成人等解剖生理特点，烧伤后应用MEBT／MEBO治疗具有止痛效果良好，控制创面感染，各关节能正常活动，伤后功能恢复较快等特点［2］，深Ⅱ度一浅Ⅲ度创面不需植皮，可达生理再生愈合，从而解除了患儿及家长惧怕手术的恐惧心理，患儿及家长愿意接受。同时烧伤小儿具有免疫力低下，病情变化快，创面易感染， 自我控制能力差等特点，这就要求我们护理人员做好认真细致、全面准确的病情观察，并积极采取相应措施，促进创面早期愈合，减少创面感染机会和治疗中间各种并发症的发生。
2.MEBT／MEBO在小儿烧伤治疗的特殊优势：众所周知：MEBO具有止痛、抗感染，改变细菌生存环境，使细菌变异，不产生毒素，同时在创面上发挥酶解、水解、酸败、皂化四大生物化学反应，同时供给创面一定的能量，防止创面水分过多蒸发，为烧伤创面提供一个合理的生理湿润环境。有利于小儿烧伤后的创面恢复及生理性再生，可大大减少致残和瘢痕形成。从而提高了患儿及家长对医护人员的满意度，增强了人们对运用湿性医疗技术治疗烧伤的信任感。
参 考 文 献
［1］李传吉，等. MEBT／MEBO在婴幼儿与学龄前儿童深度烧伤创面的应用与疗效评价［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，33(4)：34.［2］陈审，等. MEBO治疗小儿烧伤的临床体会［Ｊ］.中国烧伤创疡杂志， 2005，17(1)：21.【作者简介】李秋香（1974～），女（汉族），宁夏平罗县人，1992年毕业于宁夏护士学校，护师.丁香（1971～），女（回族），宁夏平罗县人，1989年毕业于宁夏医学院西校区，烧伤科护士长，护师.
