李洁，王丽莉，邢东升【作者单位】肥城市人民医院外二科，山东肥城271600【摘要】目的：总结湿润烧伤膏在治疗小腿骨折术后并发溃疡的临床护理经验。方法：回顾分析我科2年来对5例小腿骨折术后并发溃疡病人全程规范应用湿润烧伤膏治疗效果和护理经验，采用暴露与半暴露相结合的治疗方法，规范护理换药技术。结果：5例病人创面全部愈合，创面愈合时间最短20天，最长35天，创面均达到生理性愈合，无瘢痕，色素沉着变淡。结论：湿润烧伤膏治疗小腿骨折术后并发溃疡，能明显控制创面感染，改善局部血运，促进肉芽组织与皮肤再生，对血运障碍引发的顽固性溃疡疗效显著。
【关键词】小腿溃疡；湿润烧伤膏；治疗；护理
【中图分类号】R6321；R47【文献标识码】B【文章编号】1001-0726(2005)04-0307-02Nursing experience in treating ulcerated wounds post open reduction of shank fracture with MEBO LI Jie, WANG Li-li, XING Dong-sheng, The 2nd dept of Surgery, People's Hospital, Feicheng City, Shandong Province 271600，China
【Abstract】Objective: To sum up the experience in nursing patients with ulcerated wounds post open reduction of shank fracture treated with MEBO. Method: A retrospective analysis of 5 cases of this disease treated with MEBO in the past 2 years was made. MEBO was applied in exposed or semi-exposed way, according the standardized method of application. Result: All the wounds were healed. The shortest wound healing time was 20 days and the longest 35 days. All the wounds healed physiologically without scar formation. Pigmentation was very slight. Conclusion: MEBO is very efficacious for treating ulcerated wounds post open reduction of shank fracture. It can control wound infection, improve local blood circulation, promote granulation and skin regeneration. MEBO is effective in treating refractory ulcer due to blood circulation disturbance.
【Key words】Shank ulcer; MEBO; treatment; nursing小腿骨折术后所并发局部溃疡，因局部血运差，伤口愈合慢，疗程长，费用高，为外科疑难杂症之一，外科一般治疗方法效果不佳。我科用湿润烧伤膏(MEB0)治疗5例病人，取得良好效果。现报告如下：
一、临床资料
1.一般资料：本组5例患者，男4例，女1例，年龄最大者62岁，最小者15岁，平均年龄385岁。溃疡原因：5例患者均是胫骨骨折内固定术刀口愈合后于2个月～5个月内发生。所有病人均在院外接受过抗生素和换药治疗，效果不佳。
2.创面情况：溃疡全部发生在小腿中下段前方、内侧或外侧，4例为单发，1例有2处溃疡面。范围和深度：最小者2cm×3cm，最大者5cm×7cm，深达筋膜。创面表层多有脓液或脓苔，基底凹凸不平。5例病人均有不同程度的小退肿胀，皮肤色素沉着，瘀血性皮炎，皮肤纤维硬化。
二、治疗方法与结果
1.治疗方法：病人入院后均行彻底清创，切除所有的坏死组织，用3％过氧化氢溶液和01％的新洁尔灭冲洗创面至清洁，用无菌生理盐水反复冲洗干净， 无菌干纱布沾干创面后，用无菌压舌板将MEBO均匀涂在溃疡面上，厚度约2mm，注意勿留间隙；前5天白天换药3次，创面暴露，夜间用MEBO无菌纱布做成油纱，无间隙地敷在创面上，不包扎(半暴露)。5天后白天减少换药数至2次，厚度减至1mm，夜间处理方法同前。同时静脉应用有效抗生素，加强营养支持治疗。
2.治疗结果：5例患者创面均使用MEBO涂药治疗，平均7天后溃疡创面液化物及炎性分泌物基本消失，可见新鲜肉芽组织生长，3周后5例病人溃疡创面开始愈合，上皮逐渐覆盖创面痊愈，小腿肿胀消失，皮色转浅，纤维硬化软化或消失。愈合时间3周～5周不等。
三、讨论
本组5例患者均系外伤性胫骨骨折术后并发小腿溃疡的病人，由于外力挫伤软组织及手术切口损伤，破坏了伤侧小腿的微血管结构与功能，在微血管网重新建立完善之前，均存在不同程度的静脉瘀血状态，含氧量低，局部组织因缺血、缺氧，营养障碍，色素沉着，刀口与挫伤组织纤维硬化而发生营养不良和抵抗力下降，一旦因痒而抓破或损伤，易在局部形成溃疡，难以愈合。显然活血化瘀，改善患肢血运，加强营养支持，是解决问题的根本；保持创面引流通畅，改善局部血液循环，调节免疫功能，促进创面愈合是治疗的关键。经使用MEBO治疗5例患者后，证实了MEBO在治疗小腿术后并发溃疡方面的显著疗效，其作用取决于以下几点：
1.MEBO具有活血化瘀，改善微循环，增加氧和营养物质供应的药理作用。MEBO能改善病变局部血运，调节免疫功能，促进创面深层组织血管增生，血流量增多；增强了局部组织的免疫功能，从而促进了溃疡面组织的再生与修复［1］，MEBO所具有的“祛腐生肌”作用，又可使组织水解、皂化、酸化连同渗出物呈“自动引流”或无损伤的排除体外，既减轻了创面有害物质的再损伤，又维护了细胞和创面修复所需的湿化环境［2］。据报道MEBO可刺激溃疡面周围皮肤潜能再生细胞，加速皮肤生长［3］，有利于肉芽组织的生长和上皮组织的蔓延和修复。
2.MEBO具有抗感染作用，它能有效隔离创面与外界接触，减少创面的细菌生长。MEBO主要成分是β-谷甾醇，黄芩甙和小蘖硷等，它们具有一定的抗炎作用，能有效地控制创面细菌生长繁殖，同时能够使多种细菌发生变异，降低细菌的毒性和侵袭力；减少创面及全身感染［4］。本组病例因病程长且长期应用抗生素，创面经细菌培养和药敏试验发现有数种细菌感染并对多种抗生素耐药，由于应用了MEBO的抗感染作用和抑制创面细菌生长的作用，为创面创造了细胞生长的环境，减少了外来因素的刺激，因此有利于创面基底肉芽组织的生长，加速了创面愈合。
3.护理经验。MEBO治疗过程中，为保证创面的生理性修复，必须保证创面清洁，清创时无菌纱布沾干创面，涂药时创缘下勿留间隙，不用消毒剂，直接涂于创面，并密切观察创面演变过程，及时调整换药次数及用药量,及时正确留取各种标本，规范创面换药技术：创面液化物必须每4小时左右清除一次，及时清除坏死组织和液化物，按时供药。在清除过程中要做到不使病人疼痛，不宜出血和不损伤组织为原则，关键是保护好贴覆于创面的透明膜，以“三不宜原则”保障创面生理性再生修复。指导病人进食高蛋白、高热量和富含维生素饮食，为创面修复提供必需的营养物质。
参 考 文 献
［1］徐荣祥.中国烧伤创疡学［M］.中国烧伤创疡杂志社，1997，9(3)：53～170.［2］徐荣祥.烧伤创疡总论［J］.中国烧伤创疡杂志，1989，1： 20.［3］徐荣祥.再生医学理论实践［J］.中国烧伤创疡杂志， 2002，4：212.［4］曲云英，谢昌华，鞠胜之，等.MEBO抗菌作用的实验研究 ［J］.中国烧伤创疡杂志，1998，(4)：15.【作者简介】李洁(1964～)，女(汉族)，山东肥城人，1983年泰安卫校护士班毕业，中专，1998年山东医科大学护理系毕业(自学)，大专；2003年维坊医学院护理系毕业(自学)，大学本科，从事外科护理，主管护师，护师长.王丽莉(1972～)，女(汉族)，山东肥城人，1991年山东医科大学护理系毕业，从事外科护理，主管护师.邢东升(1972～)，男(汉族)，山东肥城人，1990年泰山学院医疗系毕业，从事骨外科专业，主治医师.
