高维刚1，胡栋才2，刘顺利1，鲁传武1【作者单位】1.山东省淄博市71345部队医院，山东淄博2553002.中国烧伤创疡科技中心，北京100020【摘要】目的：总结下肢Ⅲ度烧伤致跟腱完全裸露并部分坏死的临床治疗经验。方法：2004年对2例双下肢烧伤病人，发生跟腱完全裸露并部分坏死创面，采用全程烧伤湿性医疗技术(MEBT/MEBO)综合治疗。结果：2例病人全部治愈，愈合时间为32天和49天，基本无畸形及功能障碍。出院3个月随访，效果满意。结论：MEBT/MEBO综合治疗跟腱完全裸露并部分坏死，疗效显著。
【关键词】跟腱裸露；治疗；MEBT/MEBO
【中图分类号】R644；R686；R634【文献标识码】B【文章编号】1001-0726(2005)04-0313-01
临床治疗双下肢烧伤过程中，经常会遇到跟腱裸露和并发部分坏死的病例，其治疗难点在于：一是跟腱基本无血运，空气中暴露时间过长易导致坏死。二是单纯植皮无法成活。三是因双下肢均有创面，不具备皮瓣转移的条件。四是愈后功能受限，无法正常行走。我院近来应用MEBT/MEBO综合治疗2例双下肢Ⅲ度烧伤并跟腱完全裸露病例，在一个月至一个半月时间内，实现全部治愈，取得满意疗效。现将情况报告如下：
一、临床资料
1.一般资料：2例病人中，男女各一人。男性36岁，女性21岁。双下肢皆为Ⅲ度烧伤创面，烧伤面积分别为21%TBSA和30%TBSA。病程为32天和49天。
2.治疗方法与结果：2例病人均实施MEBT/MEBO和后期植皮方法治疗。具体操作是入院当天对创面实施耕耘疗法，然后外用美宝湿润烧伤膏，接受正规治疗后，15至20天，坏死组织完全液化干净，但病理损伤较深，大部分创面呈暗红色肉芽创面，无明显皮岛生成迹象。同时，已发现双侧跟腱完全裸露并部分坏死，呈黑灰色。随即消除坏死组织，每日局部先以3%过氧化氢处理，再以呋喃西林湿敷一小时左右。然后以小块油纱浸以较多湿润烧伤膏覆盖跟腱创面并轻度加压。如此治疗7天～10天，所生长的肉芽组织已完全覆盖双侧跟腱，再经术前准备后，随即实施邮票植皮术，跟腱部位移植较大块整张皮片。皮片为厚中厚皮片，适度加压包扎后，行石膏托功能位固定。约10天后去除石膏，并行踝关节屈伸功能锻炼。出院时，2例病人均创面完全愈合，且行走功能基本恢复正常。
二、临床体会
跟腱是人体最强大的肌腱组织之一，在行走及运动过程中起到至关重要的作用。跟腱的损伤及裸露，即使在骨科中亦为治疗难点。此2例病人皆为双下肢Ⅲ度烧伤，基本无实行皮瓣转移的手术条件。若等待跟腱下方及两侧软组织自然生成肉芽组织并向上发展覆盖肌腱的过程则是较为漫长的。延误手术时机的直接后果是跟腱的坏死及挛缩畸形。我们所采用的方法，则充分利用了美宝湿润烧伤膏的促进软组织生长的功能，在短期内使肉芽组织完全覆盖跟腱，以达到植皮手术的必要条件。植皮后辅以骨科治疗的常用方法，既保证了皮片的成活，亦使跟腱的功能得以最大限度的保留，取得了满意的疗效。【作者简介】高维刚(1970～)，男(汉族)，山西太原人，1994年毕业于上海第二军医大学，烧伤科主任，主治医师.胡栋材(1955～)，男(汉族)，江西南昌市人，上海第二军医大学毕业，学士学位，主任医师.刘顺利(1974～)，男(汉族)，安徽萧县人，2004年毕业于北京军医学院，医师.•个案报道•MEBO与磺胺嘧啶银、手术植皮治疗烧伤创面疗效比较孟进松，许凌峰，李长明，王剑，张岿，邹普功【作者单位】周口市烧伤医院，河南周口466000一、病例介绍
患者贾某某，男，33岁，因全身多处被电弧烧伤后30分钟于2003年7月14日入院。专科检查：烧伤创面约占全身体表面积的10％TBSA，分布于面部、双手背及右大腿。其双手背腐皮已脱落，基底部苍白，渗出少，痛觉迟钝，未见栓塞的血管支；右大腿及面部出现小水疱，疱液粘稠，基底部红白相间，痛觉减退，渗出偏少。入院诊断： 中度烧伤10％TBSA，深Ⅱ度7％，Ⅲ度3％(双手背侧)。治疗经过：患者入院后积极术前准备，于7月17日行“左手背削痂自体大张皮移植术”，术后虎口处皮片失活，后期瘢痕愈合，致左拇指外展受限，余四指指蹼轻度粘连。右手背和面部创面及时应用MEBT／MEBO治疗，配合红外线灯照射以维持创面周围环境温度，并予以耕耘治疗，于伤后6天，创面液化物显著增多，进入液化高峰期，用无菌敷料及时清除液化物，1次／2h，坚持及时供药，及时清理创面，清除液化组织， 隔离环境对创面组织的损伤，保持创面湿润而不浸渍， 由表入里的液化排除坏死组织，保障创面通畅引流，保障恒定浓度的药物供给［1］。伤后14天面部及右手创面液化物明显减少，进入液化恢复期，减少换药次数，1次／4h，动作轻柔，未发生渗血及出血现象，面部创面于伤后 21天愈合，部分有色素沉着，但无瘢痕增生，右手背至伤后26天愈合，仅有点片状色素脱失，亦无瘢痕形成，全病程右手及面部无疼痛。右大腿伤后30天脱痂愈合，愈后出现增生性瘢痕。半年后来院复诊，面色红润， 已恢复正常，右手背遗有点状色素脱失，左手拇指外展障碍，余指蹼轻度粘连，右大腿瘢痕大部分厚约1mm～2mm，表面凹凸不平，有皱褶。依据徐荣祥教授的三度六分法，该病例的面部及右大腿为深Ⅱ度深型，双手背为浅Ⅲ度，面部及右手背严格按照湿润医疗技术治疗，右大腿干燥治疗，左手背植皮，虎口于伤后28天瘢痕愈合，面部于伤后21天愈合，半年后面色恢复正常，右大腿于伤后30天脱痂愈合，较同等深度的面部创面慢9天，并有增生性瘢痕，右手背浅Ⅲ度创面于26天痊愈，比右大腿深Ⅱ度提前4天愈合，右手背仅有点状色素脱失，较左手背削痂植皮还提前4天愈合，且左手背削痂植皮后功能恢复不理想。
二、体会
烧伤湿润医疗技术是一种顺应生命规律的全新烧伤治疗技术方法，它能减少压迫、减轻脱水程度、静脉回流较通畅，减轻皮肤微循环障碍，利于间生态的恢复。早期应用MEBO，由于其本身的温度明显低于烧伤创面的温度，通过热量的传递，MEBO具有框架结构可产生良好的透气能力，从而有利于热量的散发，达到止痛的作用，神经末梢在湿润的环境中不易干枯、坏死，减少了创面的损伤，并通过水解、酶解、皂化、酸败四大生物化学反应使烧伤创面坏死组织由表入里的无损伤性液化排除［2］。MEBO利于创缘皮肤的蔓延修复，最大限度地保留了皮肤残存的活性组织细胞，并依据原位干细胞再生和潜能再生细胞的原理促进其再生，实现生理性愈合［3］。MEBO本身所含的氨基酸成份可渗入到组织内，从而提供了细胞生长所需的营养，使深Ⅱ度创面和浅Ⅲ度创面提前痊愈。而SD-Ag结痂后使创面干燥、细胞脱水、毛细血管栓塞，后期干痂与创面分离缓慢，延长了创面愈合时间。深Ⅱ度烧伤焦痂的耕耘治疗，既促进了创面坏死组织的液化、排除，又使残存的皮肤活性细胞得到有效的营养保护，从而实现了深Ⅱ度浅Ⅲ度创面的无瘢痕愈合。
参 考 文 献
［1］徐荣祥.MEBT／MEB0临床治疗规范［M］.北京：中国医药科技出版社，2002，6～14.［2］徐荣祥.MEBT／MEBO的基础理论主体与作用机理要点［J］,中国烧伤创疡杂志，1997,3：33.［3］徐荣祥，萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制［J］.中国烧伤创疡杂志，2003，15(4)：253～261.【作者简介】孟进松(1979～)，男(汉族)，河南周口人，郑州大学医学系临床专业毕业，从事烧伤整形专业，主治医师.许凌峰(1978～)，女(汉族)，河南周口人，新乡医学院临床系毕业，讲师.李长明(1970～)，男(汉族)，河南周口人，郑州大学医学系临床专业毕业，从事烧伤整形专业，副主任医师，院长.
