张娟莉
陕西中医学院附属医院皮肤烧伤科，陕西咸阳712000
【摘要】目的：观察湿润烧伤膏(MEBO)对面部Ⅱ度烧伤的疗效。方法：对应用湿润烧伤膏治疗的150例面部Ⅱ度烧伤进行临床总结分析。结果：湿润烧伤膏治疗面部烧伤创面愈合快，色素轻，无瘢痕形成。结论：湿润烧伤膏治疗面部Ⅱ度特殊部位烧伤，有促进创面愈合，减轻疼痛，控制创面感染等治疗作用。
【关键词】湿润烧伤膏；烧伤；治疗
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726(2005)04-0260-03
Clinical experience with MEBO in treating 150 cases of 2nd degree facial burn ZHANG Juan-li, Affiliated Hospital of Shaan-xi College of Chinese Medicine, Xianyang, Shaan-xi Province 712000，China
【Abstract】Objective: To observe the efficacy of MEBO in treating 2nd degree facial burn. Method: An analysis of the clinical data of 150 cases was made. Result: MEBO for treating facial burn has the advantages of quick wound healing, slight pigmentation and no scar formation. Conclusion: For treating 2nd degree face burn, MEBO has the effects of promoting wound healing, lessening pain and controlling wound infection, etc.
【Key words】MEBO; burn; treatment
我科对自1999年1月至2001年12月住院的150例面部Ⅱ度烧伤采用湿润医疗技术治疗，取得满意疗效。现总结分析如下：
一、临床资料
本组150例面部Ⅱ度烧伤为观察对象。性别：男98例，女52例，男女之比为1.9∶1。年龄：12岁以下37例，55岁以上9例，余为青壮年患者；最小年龄9个月，最大76岁。职业：工人64例，农民23例，干部7例，学生10例，其他46例。烧伤原因：热液烫伤63例，蒸汽烫伤18例，火焰烧伤41例，化学烧伤7例，电弧烧伤4例，其他烧伤17例。烧伤深度：浅Ⅱ度19例，深Ⅱ度浅型38例，深Ⅱ度深型93例。合并伤：伴眼球烧伤8例，伴耳廓烧伤44例，伴口唇烧伤54例，伴吸入性损伤6例，并发耳鼓膜穿孔8例。烧伤后开始用药时间最短30分钟，最长7天。
二、治疗方法
1.湿润烧伤膏的应用：患者入院后剃去创周毛发，清除圬物，用0.1%新洁尔灭、0.9%盐水棉球轻拭创面，对较大水疱低位引流，保留疱皮，游离或皱折成堆的腐皮予以清除；感染或涂有其它药物者，先清除创面分泌物或脓液、药痂，对附着紧密的脓、药痂不可强行剥除；化学烧伤者用流动清水冲洗创面半小时，去除化学残留物。清创后用无菌干纱布粘干创面水份，再用消毒压舌板将MEBO均匀涂于创面，厚约1mm，超过创缘1cm。浅Ⅱ度创面和深Ⅱ度创面早期及修复期每3小时～4小时涂药1次，昼夜坚持；深Ⅱ度创面液化期1小时～2小时涂药1次，液化高峰期可半小时涂药1次。创面暴露，并及时清除创面渗出物、液化物及坏死组织，动作要轻柔，操作要准确。再次涂药时将原残留在创面上的药液和代谢后产生的液化物用压舌板轻轻刮除或用无菌纱布或消毒卫生纸粘除，再重新涂药，始终保持创面湿润均匀有药而不浸渍。浅Ⅱ度创面反复涂药直至愈合，深Ⅱ度须及时清除液化物及坏死组织，外涂MEBO至创面愈合。
2.综合治疗：面部烧伤常伴眼、耳、鼻、口腔等器官的烧伤，在治疗面部烧伤的同时须全面兼顾，勿因五官分泌物污染面部创面而感染或面部感染并发或加重五官的损伤和感染［1］；再者面部烧伤往往为全身多处烧伤的一部分，应积极防治休克，调节水、电解质及酸碱平衡，预防和控制全身和局部炎症反应及感染，营养支持增强机体抵抗力与免疫功能，促进创面愈合。
三、治疗结果
1.150例面部烧伤全部治愈。其中132例新鲜创面未发生感染，18例非新鲜创面有14例是创面已感染入院者，入院后3天内均控制感染。
2.全部患者均采用湿润暴露疗法，创面治疗过程中病人无疼痛，五官活动自如，创面无结痂、无浸渍，也无出血。
3.浅Ⅱ度创面6.21±0.79天愈合，愈后皮肤弹性正常，肤色稍充血，呈淡红色，无色素沉着；深Ⅱ度浅型创面10.89±1.42天愈合，愈合皮肤弹性正常，肤色充血留有轻度色素沉着或色素减退，无瘢痕形成；深Ⅱ度深型创面18.41±2.16天愈合，愈合皮肤弹性正常，肤色充血明显，呈暗红色，有轻度色素沉着或色素减退，无瘢痕形成。
四、讨论
面部烧伤为特殊部位烧伤，其病情往往较其它部位同样烧伤为重，若处理不当，将造成毁容和功能障碍，甚则发生严重并发症，因此，正确处理烧伤创面，合理恰当地创面用药，预防和控制感染，促进创面尽快修复，消除或减轻愈后瘢痕是治疗面部烧伤成功与否的关键。烧伤由于强热的作用，侵害人体，致受伤部位热毒蕴结，气滞血瘀，毒盛皮肉腐烂而成［2］。MEBO为纯中药制剂，具有清热解毒，消肿止痛，活血化瘀，祛腐生肌的功效。MEBO的应用能将痛觉神经末梢的非生理电荷状态变为生理电荷状态而起止痛作用，同时MEBO可经常保持创面湿润，避免了干燥，牵拉和换药操作等外界刺激及微循环障碍，缺氧引起的疼痛，另外MEBO的垂直自动引流，大大减少了烧伤创面代谢产物和烧伤毒素对创面的刺激疼痛［3］，所谓“通则不痛”也正是中医学的基本治疗原则。MEBO能隔离创面，防止环境污染，避免细菌与创面的接触，自动引流，保证创面分泌物、坏死组织和烧伤毒素及时排出，不利于细菌在组织中寄宿繁殖，能使细菌变异，降低了致病菌的毒力和侵蚀力，其主要成份为β-谷甾醇，能与烧伤因子吸合成为一种中间过渡性分子消除炎症因子的致炎作用，发挥有效的消炎抗感染作用［4］。能保护创面的间生态组织及防止烧伤创面正常组织的再损伤，创造良好的皮肤修复的生理湿润环境，使残存的毛囊、汗腺、皮脂腺开口通畅，上皮增生繁殖迅速，促进创面尽快愈合。MEBO能使深Ⅱ度烧伤于创面愈合前完成调整纤维素再生的高峰，并能控制胶原纤维的过度增殖，调节上皮细胞与胶原纤维的比例，使皮肤附件等组织按正常规律修复，因此，深Ⅱ度创面愈合后无瘢痕形成。由于它具有止痛、消炎、抗感染，加速创面修复，深Ⅱ度创面愈后无瘢痕的优点，是目前治疗面部烧伤较为理想的外用药，加之外涂MEBO柔软舒展，使用方便，深为广大患者所接受。应用MEBO治疗面部烧伤应注意以下问题：尽早发现并诊治五官及呼吸道的合并烧伤；清创时防止五官或加重烧伤创面的损伤；治疗中及时清除五官和创面的渗出物、分泌物、液化物及过多药液，防止流入眼、耳或污染创面，继发感染，发生并发症；预防性用药保护五官，尤其眼、耳，一旦引起炎症，积极治疗，防止耳鼓膜穿孔；口周烧伤注意饮食卫生，保持口腔清洁，避免污染创面；面部凹凸不平，烧伤不均，涂药时要根据创面深浅，液化程度，分别对待；面部血运丰富，创面药物吸收快，液化迅速，在深Ⅱ度创面液化高峰期，应及时清除液化物，涂药时间可根据创面情况提前至1小时甚至半小时，否则液化物堆积，创面处于缺药浸渍状态，影响创面愈合，这也是面部烧伤创面涂药时间短于其他部位的原因。创面愈合后仍需外涂MEBO 2～4周，每日1～2次，以润泽为度，或涂药后配合水蒸汽喷雾面部10～15分钟。MEBO治疗烧伤的疗效已被肯定，若使用不规范，仍难以达到满意的效果。
参 考 文 献
［1］ 黎鳌.烧伤治疗学［M］.第2版.人民卫生出版社，1995：358.
［2］ 顾伯康.中医外科学［M］.第5版.上海科学技术出版社，1986：196～198.
［3］ 陈审，等.MEBT/MEBO治疗面部深度烧伤的临床体会［J］.中国烧伤创疡杂志，2004，16(3)：189.
［4］ 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书［M］.第1版，北京：中国医药科技出版社，2002：42.
【作者简介】
张娟莉(1963～)，女(汉族)，陕西咸阳人，1985年毕业于陕西中医学院，副主任医师.
