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易冬梅，漆晓波，钱世豪【作者单位】清远市清新县人民医院，广东清远511800【摘要】目的：了解湿润烧伤膏在骨外露感染伤口中的应用效果。方法：常规使用MEBO治疗26例骨外露伤口和局部伤口处理，同时结合全身应用抗菌药物。结果：17例骨外露感染伤口愈合，9例经皮瓣转移或邮票式植皮治愈。结论：MEBO在骨外露感染伤口中的应用疗效可靠、且安全，值得推广应用。
【关键词】骨外露；伤口感染；MEBO；疗效
【中图分类号】R683；R632【文献标识码】B【文章编号】1001-0726(2005)04-0294-02MEBO for treating infected wounds with bone exposed YI Dong-mei, QI Xiao-bo, QIAN Shi-hao, Qingxin County People's Hospital, Qingyuan City, Guangdong Province 511500,China
【Abstract】Objective: To observe the efficacy of MEBO in treating infected wounds with bone exposed. Method: 26 patients with infected wounds and bone exposure were treated locally with MEBO in association with systemic administration of antibacterial agents. Result: 17 cases had their wounds healed and 9 cases were subjected to skin grafting. Conclusion: MEBO has reliable efficacy in treating infected wounds with bone exposure. It is safe and worthy to be popularized.
【Key words】Bone exposure; infected wound; MEBO; efficacy我院自1995年12月至2005年，26例骨外露感染伤口应用湿润烧伤膏(MEBO)治疗，17例治愈，9例肉芽组织生长后行皮瓣转移或邮票式植皮治愈。现将骨外露伤口应用MEBO局部处理过程归纳如下：
一、临床资料
本组26例，男18例，女8例，年龄5岁～80岁，创面最小的05cm×15cm，最大25cm×4cm，病程最短3周，最长6个月～9个月，其中上肢7例，下肢14例，臀部5例。
二、治疗方法
骨外露伤口一般发生在术后7天～15天伤口感染不能拆线的病人，伤口红肿，部分皮肤发黑，创面有黄色分泌物渗出。处理方法：(1)伤口周边皮肤用碘伏消毒后，剪去发黑、变性无活力的组织；(2)用3%双氧冲洗伤口后再用生理盐水冲洗；(3)深层伤口再用05%甲硝唑液冲洗创面，用干棉球将创面蘸干。创面用MEBO均匀涂抹厚度05mm～1mm，纱布覆盖，胶布固定，伤口每天换药1～2次，待伤口无渗出物后换药改为2～3天换药一次；(4)静脉滴注消炎药物5～8天，创面经换药5～10天后，深部创面逐渐出现肉芽生长，这样的骨外露时间不超过15天，伤口周边的正常组织向缺损处爬行生长［1］。对久治不愈创面行植皮手术治疗。
三、结果
13例骨外露面积在05cm～15cm之间，经上述反复换药，30天内痊愈。下肢胫腓骨下段骨外露面积大于3cm以上者，经全身支持治疗，加局部MEBO处理，经过3个月至8个月治疗有9例瘢痕痊愈，5例需植皮愈合，5例臀部尾椎骨外露的创面经MEBO处理，仍无肉芽组织生长，9个月后行局部皮瓣转移愈合［2］。临床观察发现，7例上肢骨外露伤口比14例下肢伤口愈合时间短，而且上肢伤口愈合呈浅条状，无凹凸不平，95%的病人都满意用MEBO治疗，再行简单的植皮手术，给病人减轻了经济负担和痛苦，也给不愿意取自己皮瓣的病人带来了福音。16例骨外露伤口比较小的，靠MEBO治疗创面肉芽生长最终上皮化愈合。经临床观察，上肢愈合的瘢痕比下肢愈合瘢痕平坦，外观明显优于下肢，胫腓骨伤口和尾骨外露伤口愈合时间慢，主要原因为局部血运差，肉芽生长慢，虽经MEBO治疗，终因骨外露时间长，临床才采用带蒂血管皮瓣转移植术愈合。
四、讨论
对骨外露伤口多因受伤组织挤压严重，局部挫伤造成组织缺氧、缺血、坏死而引起。临床处理将开放性伤口变成闭合性伤口，如骨折内固定。本来伤口损伤严重，再加上固定器材，在组织中起到一种异物反应；病人因卧床免疫力低下，伤口愈合速度缓慢，对于这类病人伤口的治疗颇为棘手。自从应用MEBO治疗骨外露小伤口后，病人骨外露伤口得到明显改善，使创面加速愈合，对深部骨外露病人在创面肉芽生长爬行覆盖后，植皮疗效良好，减轻了手术损伤，且简便易行，病人也乐于接受。MEBO是根据祖国医学的“创伤”、“创疡”论治的哲学思想和现代循环理论而提出的一种局部治疗方法，其主要成分是β-谷甾醇，使创面在保持湿润而不浸渍的生理性立体环境中再生修复，通过药物由表及里的无损伤液化坏死组织、创面分泌物、细胞释放的炎症介质及微生物不断排出，促进确无生存基础的坏死组织液化脱落，从而减轻创面再损伤和感染的机会［3］。MEBO不仅有良好的止痛作用，还能保持创面洁净。当间生态组织复活后，肉芽组织和上皮组织相继迅速生长，创面愈合。MEBO的抗感染机制是通过对细菌生物学特性的变异和减慢细菌的生长繁殖速度而导致细菌致病性降低，提高机体的非特异性免疫功能，而达到抗感染作用。此外，MEBO的活血化淤作用可改善创面局部血运及组织代谢，通过祛腐生肌作用，促使创面血供，生长新鲜健康的肉芽组织，为新生上皮生长覆盖创造良好条件［4］。

参 考 文 献
［1］曲云英，等.MEBO抗感染机理的试验研究［J］.中国烧伤创疡杂志，1996，(1)：19.［2］徐荣祥.烧伤湿性医疗技术局部治疗部分［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，10～12.［3］吴国平，夏德林，何小川，等.老年人慢性顽固性皮肤溃疡的治疗［J］中国烧伤创疡杂志，2000，30～31.［4］王冰，韩妍.MEBO治疗臂部软组织严重感染的体会［J］.中国烧伤创疡杂志，2002，(1)：36～37.【作者简介】易东梅(1955～)，女(汉族)，湖南省永久市人，湖南医学院医疗系毕业，主治医师.漆晓波(1972～)，男(汉族)，四川省遂宁市人，广州中医药大学针灸系毕业，主治医师.钱世豪(1970～)，男(汉族)，广东省清远市人，广州医学院临床医学系毕业，主治医师.