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左四琴，徐刚，周荣芳
苏北人民医院整形烧伤科，江苏扬州225009

【摘要】目的：回顾分析医院内意外烫伤的原因及治疗和预防措施。方法：1997年1月至2005年3月间共治疗院内烫伤33例，其中家属擅自给患者取暖烫伤18例(占54.5%)，治疗过程中意外烫伤15例(占45.5%)。结果：19例应用MEBO（湿润烧伤膏）反复换药，创面完全愈合，无瘢痕及功能障碍；14例手术辅以MEBO治疗，均得到一期愈合，其中1例双足瘢痕挛缩畸形功能差，经二期手术修复后功能恢复，均未给病人造成不良影响。结论：对住院患者及其家属应常规进行烧伤知识的宣传与教育，医护人员严格执行各项技术操作常规，共同加强医患保护意识，是减少或杜绝医院内患者偶发烫伤的有效途径。
【关键词】MEBO；病因；烫伤防治
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726(2005)04-0276-03
Causes of accidental scald in hospital and its prevention and treatment ZUO Si-qin, XU Gang, ZHOU Rong-fang, Dept. of Plastic Surgery and Burns, North Jiangsu People's Hospital, Yangzhou, Jiangsu Province 225009，China
【Abstract】Objective: To review and analyze the causes of scald happened in hospital and the way of its prevention and treatment. Method: From Jan. 1997 to Mar. 2005, we treated 33 cases of scald happened in hospital. Among them, 18 cases were scalded when they warmed themselves with steam heat (accounted for 545%) and 15 cases were scalded when they received treatment (accounted for 455%). Result: 19 cases were treated with MEBO until the wounds completely healed. No scar formed and no dysfunction happened. 14 cases received surgical operation in association with MEBO treatment. The wounds were healed in 1st intention, accept for one case healed with cicatricial contraction in both feet and the function was not good. This patient received a secondary surgical operation and the function finally recovered. Conclusion: It is important to publicize the knowledge of preventing accidental scald and burn, so that the patients can protect themselves. Medical workers should adhere strictly to the regulations of technical operations. Cooperation of medical workers and patients is an effective approach to the prevention of accidental scald in hospital.
【Key words】MEBO; cause; scald; prevention and treatment

医院内患者意外烫伤偶有发生。秋冬季节发生率较高，多为腹壁与下肢小面积深度烫伤。我科自1997年1月至2005年3月间，先后治疗33例医院内意外烫伤病人，由于烫伤范围较小，均以门诊非手术治疗为主，早期应用MEBO局部治疗，并根据烫伤部位与深度选择不同的修复方法治疗，使创面得到及时修复。本组病例由于发现及时，治疗及护理得当，疗效满意，未造成严重的负面影响。现报告如下：
一、临床资料
全组病例共33例，其中男15例，女18例，年龄1岁～68岁，其中新生儿2例。致伤原因：住院期间单纯使用热水袋取暖烫伤9例(占27.3%)；偏瘫肢体热水袋烫伤4例(占12.1%)；麻醉术后热水袋烫伤3例(占9.1%)；中医拔火罐艾条炙、理疗致烫伤8例(占24.2%)；红外线烤灯致烫伤2例(占6.1%)，高频电刀铅板接触肢体皮肤意外放电烫伤4例(占121%)；高频电刀开关失灵致皮肤烫伤1例(占3.0%)；新生儿洗澡烫伤2例(占6.1%)。烫伤面积与深度：浅Ⅱ度～深Ⅱ度面积0.5%～1.0% TBSA 21例（其中深Ⅱ度16例），深Ⅱ度～Ⅲ度面积1.5%～3.0% TBSA 4例；浅Ⅱ度～深Ⅱ度面积4.0%～6.0% TBSA 5例；浅Ⅱ度～深Ⅱ度面积7.0%～10.0% TBSA 3例；其中深Ⅱ度1例。本组病例均来自于各级基层医院，其中家属擅自给患者取暖烫伤18例(占54.5%)，治疗过程中意外烫伤15例(占45.5%)。
二、治疗方法
本组病例由于烫伤范围小，以门诊治疗为主。门诊治疗24例，其中有5例晚期创面直径＜2cm，在门诊行自体皮移植手术治疗。本组中有9例住院治疗，行切/削痂自体皮移植手术，其中2例行邻近筋膜皮瓣修复辅以自体皮移植术；其余病人均早期使用MEBO局部治疗。用药前使用生理盐水清洗创面，局部应用MEBO外涂，药层厚度约1.0mm～1.5mm，创面覆盖无菌纱布2～3层并包扎以减少药层的污染。在每次换药时去除创面上液化物和残留药膏，每日换药一次，2周后可行刺激性小的蚕食脱痂方法去除浮离的焦痂组织，进一步促进创面引流与“祛腐生肌”，辅助MEBO充分发挥药物的效应，促进残留毛囊上皮和创缘上皮组织自行匐行愈合，但在换药时应进行医患沟通，积极做好患者的心理指导，及时消除患者对创面治疗的紧张恐惧心理，及时与患者沟通说明采用MEBO治疗，具有止痛、清热解毒、祛腐生肌，促进再生上皮修复等作用［1、2］，让患者乐于接受MEBO药物的治疗。在清除创面液化物或蚕食脱痂时［3］应做好创面护理［4］，动作要轻柔，防止造成组织过度损伤，或损伤间生态组织，最大限度地保护创面残留上皮组织。
三、 治疗结果
本组医院内小面积意外烫伤33例中，19例局部应用MEBO反复换药创面完全愈合，无瘢痕及功能障碍；14例行手术自体皮移植，其中5例晚期创面直径＜2cm,在门诊行自体皮移植治疗均得到一期愈合，仅有一例双足背轻度瘢痕挛缩畸形，经二期手术修复后，完全恢复正常功能和良好的外形。由于本组病例为医院内意外烫伤，其中15例是在治疗过程中所致意外小面积烫伤患者，经过及时的医患沟通解释与疏导，积极实行早期治疗，使创面得到一期愈合，未造成残疾及其它并发症。由于及时发现伤情和早期治疗，效果满意，取得了患者及其家属理解，未造成严重后果。
四、 讨论
医院内患者意外烫伤属于医源性损伤。2004年周荣芳［5］报道了类似烫伤病人，均为偶发现象。其发生原因主要是由于患者本人或其家属擅自给患者取暖烫伤和在治疗过程中被烫伤二种原因，其偶发原因可能是由于医患自我防护意识参差不齐，是造成难以完全避免的医院内住院患者意外烫伤，对类似烫伤病例除及时发现早期治疗外，更应强调警钟长鸣，预防类似烫伤发生［6］。其次是对小面积烫伤治疗原则，应首选MEBO局部治疗［3］无需给予不必要的全身治疗，可实行门诊或家庭式治疗，病人乐于接受。本组病例由于及时发现早期进行MEBO局部治疗，在此基础上部分病例行自体皮移植均得到一期修复，未造成不良负面影响。
在二种原因所致的医院内意外小面积烫伤病例中，患者本人或家属擅自给患者取暖或给痛觉迟钝的病员肢体（包括麻醉手术后肢体痛觉未恢复，脑血管意外偏瘫肢体）使用热水袋，致皮肤烫伤病例(占54.5%)，烫伤面积为3%～5%TBSA，深度为浅Ⅱ度～深Ⅱ度，秋冬季节发生率高，且都是人为因素所造成，其烫伤特点是为相对低热持续烫伤。在治疗过程中被烫伤病例(占45.5%)中，多见于中医使用艾条炙、拔火罐理疗时所致皮肤意外烫伤，烫伤面积为0.5～1.0% TBSA，深度为深Ⅱ度～Ⅲ度，造成局部小范围烫伤的原因多为热源接触皮肤太近，频率过大，时间过长所致；其次是手术高频电刀铅板接触肢体皮肤意外放电和高频电刀开关失灵所致意外烫伤，烫伤面积为1%～1.5% TBSA，深度为深Ⅱ度～Ⅲ度，其原因是高频电刀缺少严密的防护装置和手术前未能常规检查手术器械的灵敏度有关，应引起从事外科的医护人员的高度重视。
本组病例虽为小面积意外烫伤，由于及时发现和早期进行MEBO局部治疗，并在此基础上部分病例行自体皮移植治疗，创面得到一期修复，同时配合良好的医患沟通，及时取得患者与家属的理解，未造成严重后果。如果医护人员能时刻树立以病人为中心，克服侥幸心理，防范胜于治病，责任重于泰山，“医疗质量就是生命”的服务意识，严格执行各项技术操作常规。病人在入院时常规进行烧伤防治知识的普及教育工作［6］，完全可以杜绝医院内患者意外烫伤的发生，应引以为戒。

参 考 文 献
［1］ 徐荣祥.中国烧伤创疡学［M］.北京：中国烧伤创疡杂志，1997：178.
［2］ 张向清.MEBO对不同类型烧伤创疡的局部疗效103例临床报告［J］.中国烧伤创疡杂志1991，（3）：11.
［3］ 周荣芳.MEBO治疗156例烧伤晚期创面的临床报告［J］.中国烧伤创疡杂志，1994，(4)：28～30.
［4］ 张子群.头面部烧伤病人的护理［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，(1)：64～66.
［5］ 周荣芳.救治医院内小面积深度烫伤24例［J］.中华烧伤杂志，2004，20：115.
［6］ 黎鳌.关于我国烧伤防治研究工作存在问题的商榷［J］，中华外科杂志，1992，20：259～260.
【作者简介】
左四琴（1966～），女（汉族），江苏扬州市人，扬州大学医学院护理系本科毕业，主管护师,护士长.
徐刚（1977～），男（汉族），江苏扬州市人，南京医科大学本科毕业，医师.
周荣芳（1951～），男（汉族），江苏扬州市人，毕业于扬州大学医学院，副主任医师.