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【作者单位】 北京市密云县中医院外科，北京 101500  【摘 要】 目的：探讨CO2激光照射与MEBO联合治疗阴茎部尖锐湿疣的疗效。方法：观察102例阴茎部尖锐湿疣病人，治疗先运用CO2激光气化治疗尖锐湿疣病灶，烧灼后创面外涂MEBO。结果：102例患者全部痊愈。术后未服用镇痛药；创面一期愈合；经随访未发现遗留瘢痕。结论：CO2激光照射与MEBO联合治疗阴茎部尖锐湿疣，使用方便，效果满意。
     【关键词】 CO2激光；MEBO；治疗；尖锐湿疣
     【中图分类号】R7525；R6164 【文献标识码】B 【文章编号】1001-0726（2007）01-0050-03

Carbon dioxide laser in association with MEBO for treating penis pointed condyloma XIAO Rong-jun, BAI Guang-shen, CHEN Jin-quan, Dept. of Surgery, Hospital of Chinese Medicine, Miyun County, Beijing 101500，China
     【Abstract】 Objective: To observe the efficacy of carbon dioxide laser in association with MEBO for treating penis pointed condyloma. Method: 102 cases of this disease were treated first with carbon dioxide laser gasification therapy and then treated locally with MEBO. Result: All the patients were cured. No analgesic drug was needed. All the wounds healed by 1st intention. After followed up, none had scar formation. Conclusion: Carbon dioxide laser in association with MEBO is very efficacious in treating penis pointed condyloma. It is easy to apply.
     【Key words】 Carbon dioxide laser; MEBO; treatment; pointed condyloma

  尖锐湿疣系人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起，多发生于生殖器、会阴和肛门周围，呈表皮瘤样增生，病损呈淡红色、灰白色或淡褐色。具有接触性传染性。其中阴茎部位尖锐湿疣尤其影响患者的性生活及患者心理。由于病变部位特殊，治疗时易出现疼痛、感染及瘢痕形成，治疗有一定难度。我院自2000年1月至2005年1月，采用CO2激光结合湿润烧伤膏(MEBO)治疗阴茎部尖锐湿疣共102例，取得较好疗效，现报告如下：
     一、临床资料
     本组病例共102例，均为男性患者。年龄18~40岁，平均年龄29岁；病程1个月～3年，平均病程5个月；其中初诊病例68例，占667%，34例患者曾于外院进行治疗，包括中药洗浴、冷冻、电烧、外涂药物等方法，效果不佳，复来我院就诊，占333%；尖锐湿疣充满冠状沟者38例；分布于冠状沟背侧者28例，分布于冠状沟腹侧者26例，分布于系带者10例；102例患者中合并有包皮过长者46例，占451%。
     二、治疗方法与结果
     1. 设备及材料：CO2激光治疗仪为JZ-2A型，波长10600nm,输出功率为1~30W可调，美宝湿润烧伤膏40克1支。
     2. 治疗方法：患者仰卧位；治疗医生配戴护目镜，调试机器，选择适当参数；治疗前与患者沟通，消除其对CO2激光治疗的恐惧以配合治疗。术区常规以碘伏原液消毒，以2％利多卡因行疣基底注射局部麻醉；光效直径01~02cm，激光光束与病损区呈约45度角，间断照射，以病灶组织刚被气化为宜；以生理盐水棉签随时清理碳化物，烧灼至创面呈浅黄色。创面不予包扎，当即以MEBO外涂。嘱患者创面避免接触水，前三天每4小时涂药一次，以后可每6小时涂药一次，每次涂药前用无菌棉签擦净残留药物及分泌物。若不慎创面与水接触后，增加涂药一次。术后无需服用抗生素。
     3.结果： 102例患者均未服用止痛药；创面均未发生感染；全部患者创面均于7~10天左右愈合；疣体消退，皮肤光滑，无色素沉着。5例患者于2个月后局部出现尖锐湿疣复发，同样方法治疗后痊愈。18例患者术后失访，84例患者经随访半年以上未形成瘢痕。 三、讨论
     1.CO2激光是波长为10600nm的远红外线不可见光，由于激光能量密度高，加之生物组织具有吸收光能转变为热能的特点，故在激光照射下，可在瞬间使病变组织局部温度升高达200~400度，故生物组织蛋白质变性、脱水、收缩，并发生凝固坏死、碳化或气化，从而杀死病毒，但其创面系烧伤创面，一旦感染会留下瘢痕，甚至瘢痕挛缩而致阴茎畸形，造成更大的痛苦，因此及时正确处理创面治疗是关键。MEBO能提供正常的生理湿润环境，供给创面所需的营养物质或药物，其中营养物质如糖、氨基酸、蛋白质、脂肪等［1］，MEBO可以被皮肤残余组织中的潜能再生细胞吸收，在生理湿润环境中，转化为干细胞并在原位分化成各种皮肤细胞，生理性修复创面，使其无瘢痕愈合。
     2.阴茎部尖锐湿疣位于会阴部，病变环境潮湿，加之冠状沟离尿道口近，由于冠状沟部分泌物较多，创面易被分泌物及尿液污染，往往早期即发生感染，创面加深，易造瘢痕形成，甚至挛缩而包茎。MEBO为烧伤创面外用药，将其涂于创面，能够较好的控制创面感染。MEBO中含有的β-谷甾醇，可改变细菌形态，促进细菌变异，降低细菌毒力，有效地发挥抗炎作用，减少感染机会；［2］ MEBO本身虽不杀菌但可隔离细菌与创面接触，阻碍细菌的生长繁殖。创面上被湿化之后形成两层，内层呈液油态与创面亲和力强，外层膏液态，起到封闭、隔离创面的效果［3］。加之具有疏水性，亦防止尿液对创面的污染，故较其它药物具有较好的抗炎作用。
     3.阴茎冠状沟处神经丰富，对疼痛刺激十分敏感，此部位烧伤，尤其是表浅部位的烧伤往往疼痛较为剧烈［3］。MEBO中的药物成分小檗碱，不仅对常见细菌有抑制作用，同时通过保护神经末梢和降低痛感，松驰立毛肌等作用，有效地缓解烧伤创面的疼痛［4］。
     综上所述，及时采用MEBO外涂CO2激光治疗尖锐湿疣创面，不仅可以止疼、减少感染、促进创面愈合、减少瘢痕形成。而且因MEBO使用方便，无副作用，价格低廉，患者易于接受，值得推广应用。