【作者单位】 大化集团有限责任公司医院烧伤科，辽宁 大连 116031 大面积烧伤合并晚期妊娠病例较少，可借鉴的经验不多。本例属于大龄多年不孕患者，伤后在全科医护人员的精心治疗及妇产科的大力协助下，顺利渡过了休克、感染、创面修复关，最后治愈出院。出院时孕妇及胎儿健康检测指标基本正常。孕妇妊娠39周产下一健康男婴。现报道如下：
一、病例介绍
患者35岁，因入院前2小时于家中被液化气火焰灼伤面颈、躯干、四肢，由急救车送至我院烧伤科救治。诉妊娠32周，查体：口渴，急性痛苦病容，T：369℃，P：110次／分， Bp：15／10kPa， R：24次／分，面颈、胸腹、四肢、会阴处有大片皮损及水疱，烧伤面积50％TBSA，为浅Ⅱ度—深Ⅱ度。腹膨隆，宫底于脐与剑突间，轮廓清，无阴道流血或流液，胎心率：144次／分。孕妇血常规：Hb：120g／L， WBC12×109/L，中性粒细胞85％，血生化：肾功、肝功、离子正常。
治疗：入院后立即进行静脉补液，请妇产科紧急会诊，制定治疗方案。病情稳定后，简单清创，创面采用湿润烧伤膏(MEBO)治疗，全身应用青霉素抗感染，在抗休克补液的同时注意维护多脏器的功能，严密监测孕妇的生命体征及胎儿胎心变化。第一个24小时实际补液总量6450ml，其中血浆1500ml、贺斯500ml 、乳酸钠2250ml、5％葡萄糖2200ml，控制尿量在50ml／小时左右。休克期过后间断发热，食欲减退，创面液化分泌物增多，经积极创面处理及全身营养支持等对症治疗，病情逐渐趋于稳定，28天创面愈合出院。
二、体会
1.妊娠期间部分脏器出现一些功能性的变化，如心排量增加、心率增加10-15次／分、血红蛋白及红细胞压积下降等。妊娠合并烧伤休克的病情分析不能盲目套用非妊娠情况下大面积烧伤的化验指标，要充分考虑因妊娠带来的生理变化因素，对具体病情进行具体分析。
2.孕期无论是静脉用药还是创面用药，均能经母血透过胎盘，经脐静脉到胎儿体内。故用药不当会对孕妇和胎儿产生不良的影响。妊娠合并烧伤，创面及静脉用药的选择应反复推敲，慎之又慎。
3.烧伤创面修复常用的大部分药物含有磺胺成份，妊娠晚期创面外用吸收后，可发生新生儿高胆红素血症，继而引起脑性小儿麻痹症。MEBO是亲脂性中药制剂，无毒副作用。可明显缓解创面疼痛，病人乐于接受；该疗法提供了一个湿润环境，利于上皮生长，加快愈合速度：通过主动涂药、引流、清除液化物，保持创面清洁，避免感染，从而减轻了创面毒素对孕妇、胎儿的影响。
4.大面积烧伤及妊娠均为超高代谢，营养不足可影响孕妇创面愈合和胎儿的发育。故伤后必须加强营养支持治疗，采取肠道和静脉结合的营养方式补充，保证足够的热量和营养成分，且比例搭配要合理。
5.烧伤合并妊娠，不仅给肉体带来痛苦，而且加重了精神负担，使孕妇产生惊恐、焦虑、失眠等。这些不仅影响胎儿的发育，而且对孕妇产后的身体恢复极为不利，因此应为病人创造一个舒适的环境，提倡亲情护理。医护人员要对这样的病人格外关心，打消其思想顾虑，积极配合治疗，获得最佳疗效。
6.在治疗孕妇大面积烧伤的同时，要加强体内胎儿的监护。定期监测胎动次数，每周测定尿雌三醇及B超测量胎儿双顶径，根据上述检查，对胎儿宫内情况有所估计，若有提示胎盘功能不良或胎儿处境危险的信号时应考虑终止妊娠。
【作者简介】
李卫卫 (1967~)，男(汉族)，辽宁人，1991年毕业于大连医科大学，从事烧伤专业，副主任医师.
顾 琨 (1976~)，男(汉族)，吉林人，2001年毕业于北华大学医学院，从事烧伤专业，医师.
王 超 (1973~)，男(汉族)，辽宁人，1999年毕业于大连医科大学，从事烧伤专业，主治医师.
