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【作者单位】 昌吉州人民医院外三科，新疆 昌吉 831100  【摘 要】 目的：总结多人同时烧伤救治的经验及护理。方法：　对多人同时烧伤的休克期处理以及抢救组织工作进行回顾性总结。结果：　本组4例病人全部治愈。结论：　预见性护理可有效避免气道阻塞等危险的发生，为抢救病人生命赢得时间。救治多人同时烧伤只要组织工作、治疗方法和护理措施得当，可以取得满意的效果。
     【关键词】 多人同时烧伤；吸入性损伤；预见性护理；糖尿病
     【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】1001-0726（2007）01-0061-03

Treatment and nursing of many patients burned at the same time and complicated by inhalation injury MA Hai-qin, ZHANG Xue-fang, YANG Li, et al. Dept. of Surgery, People's Hospital, Changji Prefecture, Xinjiang, 831100，China
     【Abstract】 Objective: To sum up the experience in treating and nursing many patients burned at the same time. Method: Retrospective summary was made regarding emergency treatment at shock stage and organization work for treating many patients at the same time. Result: 4 patients were all cured. Conclusion: Foreseeing nursing measures were adopted to effectively prevent airway obstruction and to win more time for saving the life of the patients. For treating many patients at the same time, good organization work, treatment and nursing measures are very important in order to achieve good results.
     【Key words】 Many patients burned at the same time; inhalation injury; foreseeing nursing measure; diabetes

  一、一般资料
     本组有4人，有两例合并Ⅲ度烧伤；烧伤总面积在50% 1例； 47% 1例；30% 1例；20% 1例。4人都合并呼吸道吸入性损伤；创区情况：头面部、胸及上肢为多发部位，耳廓烧伤1人；躯干烧伤2人；患Ⅱ型糖尿病两人，均为住院治疗期间发现。住院治疗期间使用胰岛素降糖治疗。愈合后外观：Ⅱ度烧伤部位有色素沉着，无瘢痕；Ⅲ度烧伤有1例颈部形成瘢痕，非增生性，皮肤功能正常；其中一人在治疗中耳廓干性坏死，造成部分缺损；双下肢瘢痕无功能障碍。无残废。
     本组病人有以下的特点：①在煤矿井下工作中同时被烧伤，被救出1小时后送到医院。②都伴吸入性损伤③其中两人合并有Ⅱ型糖尿病。④均为男性，年龄在36~40岁之间。⑤需在短时间内组织大批人力、物力进行抢救。⑥治疗都是第一时间采用烧伤湿性医疗技术处理。多人同时烧伤病人到医院后早期正确的处理是救治成功的关键，救治中存在着许多矛盾，既要集中力量抢救危重病人又要照顾一般病人，故治疗难度较大，轻伤员痛苦呻吟，而重的精神极差，又都是全身煤黑，难以分辨。首先对伤员根据经验进行判断，迅速进行病情分类，抢救原则先危重后轻伤，迅速建立呼吸和静脉通道，如抢救时主次颠倒，先处理轻度烧伤，使危重病人休克不能及时纠正，可危及生命。所以要常规准备抢救成批烧伤病人的各项物品，如大量的烧伤湿润膏、各种液体及抢救物品、药品、烧伤护架等，病房设有中央供氧、中央吸引和中央空调及消毒器等。早期是否及时和恰当处理，直接影响到救治的效果。糖尿病病人在合并烧伤及吸入性损伤时，相对于其他烧伤病人有一定的危险性和特殊性，需要采用综合治疗的方法加以处理。
    
     二、典型病例
     患者男，39岁，全身大面积烧伤50%，其中浅Ⅱ度10%；深Ⅱ度30%；Ⅲ度10%；合并有吸入性损伤、糖尿病；入院查体：被动体位，抬入病房，呼吸急促，声音嘶哑，口唇肿胀外翻，口腔粘膜水肿，鼻毛、睫毛、眉毛烧焦，鼻腔内有黑色炭灰物质。眼睑浮肿，角膜明显水肿，双肺可闻及干湿性罗音。立即给予吸氧、雾化吸入、清创等治疗，4小时后突发呼吸困难，立即行气管切开，经吸痰后窒息解除，因呼吸困难给予呼吸机辅助呼吸，并继续雾化吸入等治疗，呼吸逐步改善，经综合治疗70天痊愈出院。
    
     三、护理措施
     1.休克期处理：由于烧伤患者入院时的情况都比较紧急，本组4例患者入院时均有不同程度的休克表现。而烧伤休克是患者早期死亡的主要原因。应立即建立静脉通道，进行液体复苏，保持呼吸道通畅，对头面、颈部严重烧伤、严重吸入性损伤者尽早作气管切开的准备；补液后作简单清创，再根据创面部位、深度等情况进行创面的具体处理；对于严重休克患者周围静脉穿刺不能成功者，可行颈外静脉留置针技术，保证体液复苏。同时严密监测生命体征，对于四肢及胸部严重烧伤不能安置心电监护仪的患者，则每小时测T、P、R、BP 1次。并监测每小时尿量。随时根据生命体征及尿量情况调整补液速度及液体量，避免引起急性心衰和肾衰竭。
     2.保持呼吸道通畅：患者入院后均予以持续低流量吸氧，改善机体缺氧状态。及时清除呼吸道分泌物，随时洗净痰液；对于气管切开痰液黏稠的患者应给以超声雾化吸入，每6h 1次。保持气道湿润，亦可定期经气道滴入抗生素。
     3.密切观察病情，及时发现合并伤：患者入院时全身煤渣污染严重，应仔细观察呼吸道是否通畅，鼻毛有无烧焦；检查是否伴有其他外伤，以便及时处理。本组病人入院时即发现全部合并吸入性损伤，行气管切开1例。
     4.加强创面保护，预防创面感染： 患者烧伤创面污染严重，生命体征平稳后应及时清创。防止交叉感染，严格执行消毒隔离制度，禁止患者家属擅自出入烧伤病房。重度烧伤患者入住单间烧伤病房，坚持口腔护理。所有病室及走廊均以多功能动态灭菌仪消毒，每日2次，每次1小时。每日以消毒液拖地。病室温度保持在28℃～32℃，湿度保持在50%～60%为宜。患者物品做到专人专用，防止交叉感染。
     5.大面积烧伤患者，机体处于高代谢状态，能量消耗及需求量增大，要及时补充营养：积极合理的营养支持，不仅可以改善全身营养状况，而且又能增强机体抵抗力，促进创面愈合，减少并发症。烧伤病人的营养状况好坏，直接关系到创面愈合的快慢。由于病人多有食欲不振，需注意各种营养成份的平衡供给和合理搭配，如新鲜菜汁、鲜果汁、鲜奶、肉汤、米汤、鱼汤、鸡蛋等。并且与糖尿病饮食不发生冲突。
     6.防止血糖增高：糖尿病人在烧伤后血糖异常，则表现更为明显，严重影响了糖尿病人烧伤创面的愈合。用胰岛素泵严格控制血糖水平，并随时监测血糖。
     7.防止窒息发生：吸入性损伤因其烧伤部位特殊，病情复杂，发展迅速，无论是烧伤早期还是感染、粘膜脱落修复期，均有可能发生窒息，危及生命，导致死亡。预防窒息的发生对减少并发症，降低死亡率有重要作用。
     8.及时吸痰：吸痰是吸入性损伤病人有效的治疗措施，吸痰操作动作要轻柔，吸引负压不能过大，以能吸出痰液为准。每次吸痰时间不宜超过15秒，不固定在一处吸引以免加重损伤呼吸道粘膜及刺激喉头，造成喉头水肿，引起窒息。吸痰前后可增加吸氧的浓度，以补充吸痰时氧的不足。给氧一般可用鼻导管给氧，每分钟流量为3L。注意观察和记录吸出物的量和性质，
     9.加强基础护理：预防口腔炎、褥疮等并发症。
     10.选择合理体位：吸入性损伤多伴颜面部烧伤、头面部水肿，病人采取半卧位，以利减轻头面部水肿，同时气道保持成直线，有利痰液吸出和呼吸道通畅。加强翻身、拍背。
     11.心理护理：要针对患者的不同心理特点及时开展心理护理，早期患者会有恐惧死亡、残疾的心理；创面愈合后，又怕生活不能自理；应减少恐惧和不安心理，转移消极情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心。促进病人早日恢复健康。主动与患者谈心，倾听患者的主诉，对他们的不幸遭遇深表同情和理解。让他们懂得不幸已经发生，就必须勇敢地面对现实，恐惧、焦虑、绝望都不利于病情恢复，只有振作精神配合治疗，才能早日康复。单位的经济支持和亲属的陪护，对于鼓励病人战胜伤痛的信心是大有益处。
     12.严密观察病情：轻度的呼吸道烧伤，保持鼻腔，口腔清洁，及时清洁口、鼻腔内的分泌物，中、重度呼吸道烧伤的患者，需作气管切开术。对未行气管切开术的患者要严密观察其有否呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状。鼓励咳嗽，深呼吸及帮助翻身拍背，是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。
     四、 讨论
     吸入性损伤在烧伤中较常见且死亡率高，治疗非常复杂。随着对吸入性损伤治疗和护理的积极探索及总结经验，吸入性损伤治愈率明显提高。对吸入性损伤病人及早发现意外先兆,采取有效措施,早期行气管切开术，能改善低氧血症，减少呼吸道并发症，防患于未然。在对糖尿病患者的烧伤治疗上，要充分考虑创面特点和全身因素，严格控制血糖水平,采取综合的治疗措施；对大面积烧伤病人在病情平稳期，及时进行头颈部和四肢的功能锻炼，可防止瘢痕挛缩所引起头颈部和四肢功能障碍。

【作者简介】
 马海勤，护士长，主管护师.
 张雪芳 (1969～),女(汉族),新疆昌吉人,1989年毕业于新疆昌吉卫校,2001年毕业于新疆呼图壁军医学校护理大专班, 主管护师.
 杨 丽 (1983～),女(汉族),新疆奇台人,2005年毕业于新疆石河子大学,护士.
 李宝玲(1965～),女(汉族),新疆昌吉人,1985年毕业于新疆昌吉卫校,2001年毕业于新疆呼图壁军医学校护理大专班, 主管护师.