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【作者单位】 铁道战备舟桥处医院，山东 齐河 251100  【摘 要】 目的：观察MEBT/MEBO治疗对甲酚烧伤的治疗效果。方法：对36例对甲酚烧伤患者应用MEBT/MEBO全程治疗。结果：本组病例全程应用MEBT/MEBO治疗，创面生理性修复愈合，愈合时间最短者8天，最长者16天，平均1056±238天。结论：MEBO治疗对甲酚烧伤疗效佳，痛苦小，创面修复快，减少了酚烧伤而引起的全身中毒反应现象。
     【关键词】 MEBO；对甲酚；烧伤；疗效分析
     【中图分类号】R644；TQ2431 【文献标识码】B 【文章编号】1001-0726（2007）01-0034-03

An analysis of the efficacy of MEBO in treating 36 cases of p-cresol burn DU Fu-qin, ZHU Bao-sen, SUN Fang-fu, et al. Hospital of the Dept. of Vessel and Bridge of Railway War Preparedness, Qihe, Shandong Province 251100,China
     【Abstract】 Objective: To observe the efficacy of MEBT/MEBO in treating p-cresol burn. Method: MEBT/MEBO was applied in the whole course of the treatment. Result: All the patients were cured. The wounds healed with physiological healing. The shortest wound healing time was 8 days and the longest 16 days. Conclusion: MEBO is very efficacious in treating p-cresol burn. The treating course has less pain. Systemic intoxication caused by the cresol can be reduced.
     【Key words】 MEBO; p-cresol; burn; efficacy analysis

  酚烧伤在所有化学烧伤中属一种特殊的损伤，自中国烧伤创疡杂志1989年创刊至2004年，先后报告15例，最早在创刊号上报告第一例的是四川自贡市第四医院的罗利达医师，治疗6%TBSA新生儿酚烧伤，随后是北京通县人民医院的田力学医师报告2例，最大面积66%TBSA，也是目前文献资料中酚烧伤面积最大的一例。我院自1988年至2004年治疗对甲酚烧伤36例，最大面积16%TBSA，最小面积5%TBSA，就治疗体会及疗效作以报告和分析。
     一、一般资料
     本组36例，男32例，女4例，男女比例8∶1，烧伤最大面积16%TBSA，最小面积5%TBSA，烧伤部位以头、面、颈部、双上肢、双下肢，年龄最大的38岁，最小19岁，平均年龄2318岁。住院时间最长的23天，最短6天，平均住院878天。
     二、治疗方法
     入院前患者对灼伤创面大部分未作任何处理，对酚灼伤的损害几乎无任何知识，入院后大部分伤员给予清水拈拭或直接用自来水反复冲洗30分钟至40分钟，然后用消毒纱布沾去创面上的水分，立即涂MEBO覆盖创面，有水疱者在水疱的最低位置放出疱液，保留疱皮5天至7天，创面以保持湿润，保持温度为原则，创面用药不强调涂药的次数，但要保证创面始终有新鲜药物供给，保证创面免受任何刺激，尽量减少创面组织的再损伤和患者的痛苦。
     三、结果
     36例全程应用烧伤湿润暴露疗法和美宝湿润烧伤膏（MEBT/MEBO）治疗，创面自然修复愈合时间最快的6天，最慢的16天，平均1056±238天。本组病例愈合无瘢痕，少部分出现轻度色素沉着，排汗功能良好，无功能障碍。
     四、讨论
     对甲酚是一种工业性化学物质，化学结构式，主要理化性质：无色结晶块状物或透明液体，具有苯酚味，可燃，微溶于水，溶于乙醇、乙醚、氯仿、甘油、碱溶液和水。可进行水蒸汽蒸馏，并与苯乙酮、醋酸、苯酯、苯甲酸、甲酯、苄胺、甲苯胺和吡啶共沸，氧化后稍带微黄或微红色，有刺激性气味和强毒性，对皮肤有很强的腐蚀作用，空气中最高允许浓度5ppM。
     根据其理化性质，被对甲酚灼伤的患者，最好在第一时间用肥皂水或自来水反复冲洗被损伤皮肤，以尽量减少皮肤的吸收。伤后没做任何处理的患者，就诊时在接诊医师的指导下用清水反复冲洗持续冲洗至少30分钟以上，方可用消毒干纱布轻沾皮损创面，立即用MEBO保护创面，较大水疱在最低位剪开放液。保留疱皮和腐皮，创面涂药不易过厚，维持在1mm～15mm即可，便于随时观察创面变化。同时皮试肌注TAT1500U，如皮试阳性者，必须分次脱敏注射。入院后根据皮损面积和损伤程度给予补充液体、抗生素、维生素、能量合剂以及保护肝、肾功能的药物和对症处理。据病情变化随时调整治疗方案。
     通过临床治疗和观察总结体会如下：
     1.该疗法止痛效果明显、可靠、患者很易接受，创面被药物覆盖后，明显减轻了患者因疼痛引起的痛苦和因治疗免受创面组织受到第二次再损伤。医患配合融洽，为继续治疗和适时清创奠定良好基础。
     2.MEBO是以天然蜂蜡和麻油为基质，配以数种中草药组成的天然、平衡、全营养的框架结构软膏剂型药物［1］，它可溶解成很微细小的分子状态，最后由分子结构连结成数个框架连结体，而每个框架格内只有十几毫微米，只能容纳一个细菌大小的空间。受损伤的组织坏死后是以一种颗粒物质存在的。组织坏死造成细胞的连结断裂。1mm厚的MEBO药膏涂在创面上靠机体的自身温度溶化进入到坏死层，靠坏死组织颗粒间隙，由油脂、油滴液来包绕这种已坏死的固体颗粒，坏死的固体颗粒在油滴里发生水解、酶解、酸败、皂化反应和酯化反应，而形成液体物质。经组织间的自动引流和通畅引流排除创外，在创面始终有药物供给和周而复始的循环作用下，最大可能的保护和营养有生机组织，直至创面再生修复，而达到正常的生理性愈合。
     3.MEBO在创面依靠药物的亲脂性与创面坏死组织及代谢产物发生作用，形成极性混合液体［2］，使化学物质失去了与正常组织的亲脂性，随液化物排除药物层阻止和避免了化学物质的持续渗透。同时，MEBO对创面残存化学物质具有中和、络合作用及减轻化学物质的毒性作用［3］，有效的保护了淤滞带组织的进行性坏死，最大可能的抢救了间生态组织。
     4.通过本组病例的临床治疗，及复习中国烧伤创疡杂志自创刊（1989年）至2004年总共先后报告酚烧伤15例。临床治疗均取得良好效果。应用MEBT/MEBO报告第一例的是四川省自贡第四医院罗利达医师，以“新生儿酚烧伤的治疗体会”为题发表在1989年中国烧伤创疡杂志创刊号上。1991年第三期杂志先后发表了北京通县人民医院田力学医师的“化学性烧伤治疗体会（附40例报告）”，其中报告酚烧伤2例，占5%（2/40），最大烧伤面积66%TBSA，另一例4%TBSA。迄今为止田力学的报告是有限资料中全国最大面积的一例。随后刘林报告“化学烧伤210例”其中甲酚烧伤5例占238%（5/210），苯酚烧伤4例占19%（4/210）。于锡恩报告43例化学烧伤中甲酚烧伤1例占233%（1/43），王家贺报告化学烧伤104例，其中甲酚烧伤2例，占192%(2/104)。总之，报告的15例都取得了理想的临床疗效，愈后效果非常满意。特别提到的是罗利达医师对酚烧伤创面作了细心的观察和描述，提出了MEBO具有清除残存化学物质，减轻其对组织的损害方面有独特作用。MEBO吸收入血循环，对酚在肺、肝、肾、神经组织内起中和、络合或其他某种作用，并提出MEBO遇酸则碱，遇碱则酸的特殊作用［4］。
     总之，MEBO在各种烧伤治疗中充分发挥了效能，取得了良好的临床疗效，各种烧（烫）伤及化学灼伤的病理生理变化不尽相同，各种损伤组织的修复机制可能也存在差异，这诸多课题需要病理生理学家及临床治疗专家共同努力探讨，在临床实践中取得更大进步。