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【作者单位】 泰山医学院附属医院口腔科，山东 泰安 271000  【摘 要】 目的：寻求简单有效治疗口腔瘘的方法。方法：全程应用湿润暴露疗法(MEBT)。结果：四例口腔瘘全部愈合。结论：烧伤湿润暴露疗法对口腔瘘治疗效果满意。
     【关键词】 口腔瘘； 治疗； MEBO
     【中图分类号】 R78176 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-0726（2007）01-0043-02

Clinical experience with MEBO in treating oral fistula LEI Yin-tao, XU Hui, MENG Xian-zhe, Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Tai-an, Shandong Province 271000，China
     【Abstract】 Objective: To find a simple and effective method for treating oral fistula. Method: 4 cases with oral fistula were treated with MEBO in the whole treating process. Result: All patients were cured. Conclusion: MEBO is efficacious in treating oral fistula.
     【Key words】 Oral fistula; treatment; MEBO

  口腔瘘是指口腔颌面部的外伤或手术切口在各种因素影响下不能正常愈合而形成的与口腔相通的瘘管。一旦形成瘘管，口腔内唾液及瘘道内形成的脓性分泌物就会不断的自瘘口中流出，因而严重影响口腔瘘的自然愈合，临床治疗颇为棘手。我科自1999年以来，应用MEBO治疗口腔瘘，均收到较为满意的效果。四例典型病例报道如下：
       一、病例介绍
     例1：范某某，男，38岁，因车祸致颌下及颈部外伤，术前可见患者6 ┐—┌ 6颌下及颏下玻璃切割伤，伤口与口内相通，舌体下垂，仰卧时舌后坠影响呼吸而呈端坐呼吸状态。立即在气管插管全麻下行清创缝合术，严密缝合口腔内粘膜、肌层及皮肤层，术后7天拆除缝线，见┌ 45处口底粘膜缝线脱落，且与颈部伤口相通，有唾液及少量脓性分泌物溢出，形成口腔瘘。考虑二期手术成功率低，创伤大，而采用湿润暴露疗法。用MEBO自口腔内瘘口至颈部瘘口充填5天，每天换药5～6次，见颈部瘘口无液性渗出物后，仅以MEBO涂至口腔内及颈部瘘口，每天换药5～6次，1周后瘘口愈合，观察1周无复发。
     例2：王某某，男，35岁，因车祸致右下肢胫腓骨骨折及下颌骨23 ┐间骨折，于骨科行“胫腓骨骨折切开复位内固定术”后2周转入我科，行“下颌骨骨折切开复位内固定术”，术中自5 ┐—┌ 3前庭沟处切开粘骨膜，暴露骨断端，复位后以钛合金钢板固定，缝合切口处粘骨膜。术后7天拆线，见骨折处约15cm长切口未愈，可见骨壁及内固定钢板。暴露新鲜创面后，以MEBO涂布，每4小时～5小时换药一次。7天后见骨面及钛合金钢板表面被新鲜肉芽组织覆盖，5天后切口愈合。
     例3：李某某，男，40岁，因外伤致上唇鼻底部软组织贯通伤，创口边缘不整齐，有泥沙等污染物污染，行清创缝合术后收住院，第2天换药时见左侧鼻翼旁伤口处有少量脓血性渗出物，以3％过氧化氢及碘伏轻拭干净后重新包扎。2日后换药时可见脓性渗出物增多，且缝线松脱，未探及与口腔内相通，至7日拆线时，见口外伤口有少量唾液及脓性渗出物，用探针可探明口外伤口与口内前庭沟处相通，即给予MEBO外用，自口腔内与口外伤口以MEBO充填，每日换药5～6次，3天后可见瘘道内有肉芽组织形成，5日后可见口外伤口逐渐变浅，8天后口内及口外瘘口愈合。
     例4：王某某，男，60岁，因口底癌入院，查体见舌下口底处肿物大小约3cm×3cm×2cm，呈菜花状，边界不清，固定，在气管插管全麻下行“口底癌切除术+颏下皮瓣修复术”，即以颏下皮肤翻转后代口底粘膜修复缺损。术后第2天见口底皮瓣呈苍白色，缝线无脱落，无渗出物，后渐变为紫红色，皮瓣表面脱落薄层粘膜，表示皮瓣成活。7日拆线时见┌ 4舌侧黏膜与皮瓣缝合处裂开，探之约1cm深，未与口外相通，2天后口外形成瘘口，然后以MEBO封闭口腔内瘘口，每日换药4～5次，一周愈合。
       二、讨论
     1．本组4例病人，都是由于外伤或手术原因形成口腔内外相通的伤口，早期处理不当，形成瘘管。由于口腔内细菌存在以及口腔内大量的涎液分泌等原因，一旦形成瘘管将会迁延不愈。如果采用传统的手术治疗的方法：如搔刮瘘道然后缝合口腔内外的瘘口，一方面给病人增加痛苦，另一方面因为口腔黏膜较为致密，不具备延展性，限制了口腔内瘘口的封闭，所以在临床上碰到这种病人比较棘手。我们应用MEBO治疗，不仅减少病人的痛苦，而且效果良好，病程较短，花费较少，值得推广。
     2．MEBO在临床与实验研究中均已证实具有可靠的抗感染能力，它能形成致密的保护隔离框架作用，有助于瘘道周围新生肉芽组织的爬行生长，起到了强大的保护屏障作用。口腔瘘形成后，因为口腔内固有大量的细菌，再加上适宜的温度和湿度，细菌很容易在窦道内大量繁殖，而应用MEBO后4小时～5小时的换药次数可充分将液化的坏死组织及分泌物清除，作到引流充分，细菌繁殖及对组织的损伤侵犯得不到局部环境的支持。MEBO药物中含有抗感染作用的植物甾体成分，它不具有毒副作用，却能够促使细菌变异不产生毒素，丧失侵蚀力并发挥其稳定细胞修复作用［1］。
     3．湿性医疗技术的核心是利用湿润烧伤膏在创面上形成的生理湿润环境，保护创面不在罹患新损伤的同时无损伤性的排除液化坏死组织，以原位干细胞培植再生修复技术达到创面“祛腐生肌”，使局部软组织及皮肤生理性再生修复［2］。所以在口腔瘘道内应用MEBO后，首先隔离了口腔内涎液的刺激，同时使瘘道内活组织血管增生，血流增多，活血化淤，祛腐生肌。更重要的是湿性医疗技术在启动和提供外源性支持条件下完成了皮肤干细胞的分裂、增殖功能，促进口腔瘘的愈合。
    
    

参 考 文 献
    
［1］徐荣祥，中国烧伤创疡学［M］．中国烧伤创疡杂志，1995，236~238.
［2］徐荣祥，萧摩，烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制［J］．中国烧伤创疡杂志，2003，(4)：253~261.

【作者简介】
 雷印涛 (1969~)，男(汉族），山东泰安人， 1992年毕业于山东大学口腔医学院，科主任，讲师.
 徐 慧 (1978~)，女(汉族），山东泰安人， 2000年毕业于泰山医学院，助教.
 孟宪哲 (1949~)，男(汉族），山东济宁人， 1977年毕业于济宁医学院，教授.