目录

【作者单位】 南通大学附属南通三院整形烧伤科，江苏 南通 226006  【摘 要】 目的：观察皮肤再生疗法对供皮区创面愈合的作用，寻找提高供皮区创面愈合质量和速度的理想方法。方法：选择供皮区创面刃厚皮28个，薄中厚皮26个，厚中厚皮18个，每个创面分成两个区域，分别随机应用MEBO药纱(实验组)和凡士林纱布(对照组)，观察术后疼痛、出血及愈合时间等情况，术后6个月应用温哥华瘢痕评估量表评估上述供皮区瘢痕形成及增生程度，并进行随机自身对照研究。结果：实验组供皮区创面术后无疼痛、出血及瘢痕发生数较对照组少，平均愈合时间：刃厚皮53±11天，薄中厚皮75±34天，厚中厚皮136±49天，对照组分别为81±12天、104±32天、185±42天，组间比较具有非常显著差异（P<001）；术后随访6个月瘢痕评分值：中厚供皮区创面实验组低于对照组（P<005）。结论：应用MEBO药纱处理供皮区创面效果优于凡士林纱布，具有止血、止痛、加快供皮区创面生理再生愈合的作用，无明显瘢痕增生，是提高供皮区特别中厚供皮区创面愈合质量和速度的理想方法。
     【关键词】 供皮区创面；美宝湿润烧伤膏；凡士林；疗效
     【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1001-0726（2007）01-0004-04

Clinical application of skin regeneration therapy in treating skin donor site wounds ZHAO Xian-zhong, SUN Ji-yan, WU Hong-fei, et al. Dept. of Plastic Surgery and Burns, Affiliated Nantong 3rd Hospital, Nantong University, Nantong, Jiangsu Province 226006，China
     【Abstract】 Objective: To observe the effect of skin regeneration therapy on the healing of skin donor site wounds and to find an ideal method for improving the quality and increasing the speed of the healing of wounds. Method: Wounds in skin donor sites after harvesting 28 edge thick skin grafts (ultra-thin skin grafts), 26 thin intermediate split thickness skin grafts and 18 thick intermediate split thickness skin grafts were divided randomly into 2 groups. Wounds in one group were treated with MEBO gauze and wounds in the other group treated with Vaseline gauze as a control. Pain, bleeding and wound healing time of the 2 groups were compared. Six months later, hyperplastic scars in these wounded areas were assessed using Vancouver Scar Assessment Table. Random auto control was also made. Result: In MEBO group, no pain and no bleeding occurred and the incidence of scar formation was less than that in the control group. In MEBO group, edge thick skin graft donor site wounds healed in 53±11 days, thin intermediate split thickness skin graft donor site wounds healed in 75±34 days and thick intermediate split thickness skin graft donor site wounds healed in 136±49 days. In control group, the average wound healing time was respectively 81±12 days, 104±32 days and 185±42 days. The difference between the 2 groups was very significant (P<001). After followed up for 6 months, in MEBO group, in intermediate split thickness skin graft donor sites, the scar formation assessment value was less than that in the control group (P<005). Conclusion: MEBO gauze was superior to Vaseline gauze in treating skin donor site wounds. MEBO has bleeding stopping, pain relieving and wound healing promoting effects. The wounds healed by physiological regeneration without marked formation of scars. MEBO gauze treatment is an ideal method for promoting skin donor site wound healing, especially intermediate split thickness skin graft donor site wounds. It can improve the quality of wound healing and shorten healing time.
     【Key words】 Skin donor site wound; MEBO; Vaseline; efficacy

  自体皮移植是整形及Ⅲ度烧伤病人常用的自身修复的手术方法,供皮区创面愈合质量和速度对解决大面积Ⅲ度烧伤病人自体皮源紧缺问题，提高整形烧伤病人的生存质量具有十分重要的意义。2004年以来，我们根据美宝湿润烧伤膏能使烧伤创面皮肤原位再生的作用原理,通过适当的改进，应用于供皮区创面，取得了较理想的效果，现作初步总结,供大家参考。
     一、材料与方法
     1.临床资料
     本组病例共28例,男20例，女12例，年龄16个月到62岁,烧伤16例,溃疡病人5例,整形病人7例,均为需要行自体皮移植修复创面的住院病人,供批区最大为4%体表面积、最小为8×4cm大小,主要位于下肢,共32处。
     2.方法
     （1）对比观察： 将每一个供皮区创面一分为二，分别使用美宝湿润烧伤膏药纱和凡士林油纱处理，进行随机自身对照研究，观察对供皮区创面的止痛、止血、促进愈合和防止瘢痕的效果。
     （2） 药纱的制作：在无菌操作原则下将美宝湿润烧伤膏按1g/20cm2的比例挤于消毒的烫伤纱布上,反复揉搓均匀制成MEBO药纱备用，凡士林纱布按药典要求规范制作备用。
     （3） 取皮方法：按外科取皮技术操作规范,麻醉后根据手术的需要、受皮区的情况,灵活应用滚轴式取皮刀或鼓式取皮机进行取皮,皮片厚度：刃厚皮控制在015~025mm，薄中厚皮025~05mm，厚中厚皮05~07mm,取皮部位以下肢为主。
     （4） 供皮区处理：①术中处理：取皮以后实验组立即应用MEBO药纱覆盖创面，对照组用凡士林纱布覆盖,然后外加烫伤纱布3~5cm包扎，适当加压。②术后处理：术后2天首次打开外层敷料保留内层药纱,观察并记录创面情况,对已愈合的刃厚供皮区创面,内层药纱浮起松动部分在无菌操作下剪除。未愈合之供皮区创面实验组直接在内层药纱上涂约15㎜厚的MEBO湿润烧伤膏，浸透内层纱布为度，对照组同法涂凡士林纱布,继续采用包扎疗法,每天换药一次,直至创面愈合,内层药纱自然浮起脱落，避免强行揭除内层药纱损伤新生之皮肤组织。
     （5） 术后随访观察：应用温哥华瘢痕评估量表，判断试验部位瘢痕增生情况，包括：色素沉着、充血颜色、柔软性、高度四个方面，其中各项指标评分在0～5之间，0分代表无，严重程度随分值递增，5代表程度最重。评分数值为前述四个方面各项分数的总和。评分均由1名资深医师在单盲下观察记录。
     （6） 统计学处理：部分数据用X±S表示，对结果进行t检验比较分析。
     二、结果
     1. 刃厚皮片供皮区愈合情况：实验组应用MEBO处理创面术后无疼痛出血现象，创面在4~6(53±11)天愈合，无色素改变。对照组术后创面轻度疼痛,无出血，愈合时间7~9(81±12)天，轻度色素沉着。
     2.薄中厚皮供皮区创面愈合情况:实验组优于对照组(见表1)
表1

薄中厚皮供皮区创面愈合情况比较

  ※ P<001
3.厚中厚皮供皮区创面愈合情况:实验组优于对照组(见表2)
表2

厚中厚皮供皮区创面愈合情况

  ※P<001
4.随访：术后6个月瘢痕评分值：中厚供皮区创面实验组明显低于对照组，差异有显著性（P<005），刃厚皮片供皮区创面实验组稍低于对照组，两组比较差异无显著性（P>005）(见表3)。
表3

术后6个月瘢痕评分值

三、讨论
     “手术植皮是没有办法的办法”，近代研究成果表明：尽可能地应用皮肤再生技术处理各种皮肤烧伤创疡创面，可以避免许多不必要的植皮手术，但在目前深Ⅲ度烧伤创面、长期不愈合有恶变倾向的慢性溃疡创面以及整容手术时形成的继发性创面等仍应考虑必要的自体植皮手术修复创面。自体植皮手术必然出现供皮区创面，如何提高供皮区创面的愈合速度和质量将直接影响病人的生存质量，这在大面积Ⅲ度烧伤创面处理时能充分利用有限的供皮区资源（供皮创面愈合快，可反复提供皮源）和整形病人取得完美效果中显得尤为重要。如何处理好供皮区，使对机体损伤减少到最低是值得思考的问题。
     1．供皮区创面凡士林油纱覆盖包扎处理
     供皮区创面以往多用凡士林油纱覆盖包扎处理，因其愈合时间较长（约2~3周）［1］，常伴有疼痛、出血，中厚皮供皮区常出现色素改变和瘢痕形成，近来也有报道［2~5］使用表皮生长因子、密闭性湿性敷料及微粒皮回植等方法处理中厚皮供皮区创面，以提高创面愈合速度和质量，减少瘢痕形成，但效果并不十分明显，且大多费用贵，病人难以接受。美宝烧伤皮肤再生医学技术成功地解决了深Ⅱ度烧伤创面皮肤原位再生生理性修复的成功经验［6］，启发我们开展皮肤再生技术对供皮区创面愈合的研究，以寻找中厚皮片供皮区创面愈合的理想方法，结果表明其有止痛、止血、加快供皮区创面愈合、减轻色素异常和避免瘢痕形成的作用，与凡士林相比有显著性差异（P<001），且费用较低。
     2．美宝湿润烧伤膏对供皮区创面的作用机制
     皮肤移植手术供皮区损伤是一种典型的皮肤组织断层缺损创面，因其创基无坏死组织，损伤在无菌手术环境中发生且往往在极短的时间内（数分钟）得到较合理的处理，从而对邻近组织的损伤微不足道，故其与烧伤创面不同（烧伤创面往往早期得不到有效处理、对邻近组织有不同程度的热损伤作用，且深度烧伤创面有坏死组织，出现炎症反应,组织细胞肿胀、微循环不良而加重创面损伤）。MEBO湿润烧伤膏应用于供皮区创面，没有与坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等生化反应的祛腐的过程，而是直接通过为创面提供一个生理湿润再生环境（创面组织细胞再生修复的培养基），激活潜能再生细胞转化为上皮干细胞，同时提供细胞再生所需的生命营养物质，从而大大加快了创面的愈合速度，减少了瘢痕和色素异常的发生，实现创面皮肤的生理性再生修复［6］，提高了供皮区的愈合质量和速度。本研究观察发现应用皮肤再生疗法处理中厚皮供皮区创面，其愈合速度快于损伤层面相似的Ⅱ度烧伤创面，主要是其无需去除坏死组织而直接促进皮肤原位再生修复。而传统的凡士林纱布覆盖供皮区创面，由于不能为创面提供生理的湿润生长环境，又无创面细胞修复所必需的生命营养物质等，虽然使用方法与MEBO药纱相同，但其愈合的速度和质量均不及MEBO组，差异显著性。本研究结果初步表明美宝皮肤再生技术是提高供皮区愈合速度和质量的理想方法，值得推广。
     本研究为了使结果有可比性，故使用MEBO药纱的方法与凡士林相同，是否按治疗烧伤创面的方法使用MEBO更加有效，有待更多的病例比较，初步的体会是伤后立即使用MEBO暴露疗法，因供皮区创面不易止血、不易保证药物作用所需的温度且药物不易与创面充分接触而发挥药理作用，供同道参考。
    
    

参 考 文 献
    
［1］汪良能，高学书.整形外科学［M］.北京；人民卫生出版社，1989，115~126.
［2］ 郑捷新，奚菁，施浩然，等.湿润环境促进中厚皮片供皮区创面愈合的临床观察［J］.中国烧伤创疡杂志,2001,13(2):75~77.
［3］ Wang SL，Ma JL，Chai JK.Acceleration of burnwound healingwith topi-cal application of recombinent human epidermal growth factor ointments.Zhongguo Xiu FuChong Jian Wai Ke Za Zhi2002，16.
［4］张红艳，罗文亮，曾元临，等.重组人表皮细胞生长因子促进烧伤创面愈合的临床观察.中华实用医药杂志,2003, 3(8):326.
［5］ 傅小兵，孙同柱，王亚平，等.表皮细胞生长因子与碱性成纤维细胞生长因子促进创面修复效应的比较性研究.中国修复重建外科杂志,1999，13(5):278.
［6］ Rong Xiang Xu . Burns Regenerative Medicibe and Therapy ［M］ .Perface. KARGER, 2004: 1~3.

【作者简介】
 赵贤忠（1961~），男（汉族），江苏启东人，1983年毕业于南通大学医学院，从事再生医学研究，副教授.
 孙记燕（1979~），男（汉族），江苏通州人，2002年毕业于南京医科大学，医师.
 吴红飞（1982~），男（汉族），江苏通州人，江苏大学医学院  毕业，住院医师.