【作者单位】 1.中国中医科学院广安门医院外科, 北京 100053
2.安徽省太和蔡庙中心医院外科, 安徽 太和 236631 【摘 要】 目的:总结MEBO(湿润烧伤膏)治疗犬咬伤创面的临床疗效。方法:将52例犬咬伤创面患者随机分为MEBO治疗组和对照组, MEBO组用MEBO治疗,对照组采用雷佛奴尔纱条治疗。结果: MEBO能控制犬咬伤创面感染,改善创面血液及淋巴循环,促进创面肉芽组织和上皮再生。MEBO组创面较对照组创面的炎性渗出要少(P<005),MEBO组犬咬伤创面的平均痊愈时间123±32 d明显短于对照组185±39 d(P<005)。结论:MEBO治疗犬咬伤创面的临床疗效好,应用方便。
【关键词】 犬咬伤;MEBO;临床疗效
【中图分类号】R646 【文献标识码】A 【文章编号】1001-0726(2007)01-0011-03
Observation of the efficacy of MEBO in treating dog bite wounds LIU Feng-hua1, LIU Yu2, 1. Dept. of Surgery, Guanganmen Hospital, China Academy of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100053,China; 2. Dept. of Surgery, Caimiao Central Hospital, Taihe, Anhui Province 236631,China
【Abstract】 Objective: To observe the efficacy of MEBO in treating dog bite wounds. Method: 52 cases of this disease were divided randomly into 2 groups. In one group, the wounds were treated with MEBO and in the other group wounds were treated with Rivanol gauze. Result: MEBO can control wound infection, improve blood and lymphatic circulation in wounds, promote wound granulation and epithelium regeneration and lessen inflammatory reaction. In MEBO group, the average wound healing time was 123±32 days and in Rivanol group, 185±39 days. The difference between the 2 groups was significant (P<005). Conclusion: MEBO is very efficacious in treating dog bite wounds. It is easy to apply.
【Key words】 dog bite wound; MEBO; efficacy
近年来,犬咬伤的发生率日益增加,犬咬伤后创面的局部处理显得十分重要。选择一种外用药物,既能抗感染、止痛、促进创面愈合,又能减少创面愈合后瘢痕形成,是临床医生和患者的共同心愿。本文采用MEBO治疗犬咬伤创面,取得了满意的疗效,现总结如下。
一、临床资料
1. 一般资料:本组收集病例52例,其中男19例,女34例;年龄6~67岁,平均42岁;咬伤至就诊时间,最短05小时,最长3天。小腿伤21例,大腿伤14例,上肢伤12例,臀部伤2例,腹部伤3例。创面面积最小05×3cm,最大6×7cm。
2.病例纳入标准: 所选病例均为2级咬伤创面。按咬伤程度将创面分为三级:1级,留有犬齿印并伤至皮下组织;2级,犬齿印伤至皮下组织伴皮肤损伤,无明显活动性出血;3级,皮瓣撕裂伴肌肉损伤,有明显出血。
3.病例排除标准:
(1)创面严重感染者;
(2)伴有全身感染者;
(3)伴有严重的心、肝、肾、免疫系统及精神疾病者;
(4)有药物、食物过敏史者。
二、治疗方法
1. 分组方法:根据咬伤程度选择2级咬伤创面病例52例,随机分为MEBO治疗组和对照组,各26例,分别以相应的方法进行治疗。
2. 一般治疗:按照犬咬伤的治疗原则,首先用生理盐水彻底清洗创面,然后用2%碘酊,75%酒精分别消毒创面周围皮肤,用3%双氧水反复冲洗创面,探查创面的深度及周围组织受损情况,如遇外口小内腔较大的创面要适当扩大外口,以利彻底冲洗及引流,清除无生机的组织。按常规方法在0、3、7、14、30d肌注狂犬病疫苗,对皮试阴性者同时肌注抗狂犬病血清。伤口周围用抗狂犬病血清作局部浸润注射。所有伤者常规肌注破伤风抗毒血清或人体破伤风免疫球蛋白。术后常规给予一定量的抗菌素治疗。
3. MEBO组治疗:彻底清创,将MEBO挤于无菌棉签上,涂于创面,厚度约2mm,每天换药3次,换药前将原有药物及渗出物沾净,换药后可直接暴露,也可用涂有MEBO的纱条包扎患处。
4.对照组治疗:彻底清创后用生理盐水纱条或雷夫诺尔纱条覆盖创面,每日换药一次。
5.观察指标:
(1)创面观察:观察治疗过程中创面肉芽组织生长情况、创面及创面周围炎症反应、创面面积、渗出物及脓性分泌物情况。
(2)创面愈合情况:动态观察创面愈合百分率。于治疗后2、4、6、8、10、12、14、16、18、20、22天记录创面愈合率,创面一旦愈合立即停药,并记录创面愈合时间。创面愈合百分率=(治疗前面积-治疗后面积)/(治疗前面积) ×100% 。
6.疗效标准: 痊愈:创面完全愈合,结痂并脱落。显效:创面明显缩小,创面愈合面积≥50%,无分泌物,肉芽组织正常生长。有效:创面无扩大,创面愈合面积20%~50%,渗出物减少。无效:创面无变化或扩大。总有效率=(痊愈+显效)/总例数;愈合率=痊愈/总例数。
7. 统计学处理:计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,等级材料采用Ridit分析。
三、治疗结果
两组治疗后临床疗效比较:两组治疗后创面均痊愈,无狂犬病发生。A组:MEBO组 ,B组:对照组。
1.从两组犬咬伤创面的痊愈时间比较来看, MEBO能促进创面原位细胞再生,加快创面的血管化、上皮化,缩短创面的愈合时间, MEBO组创面愈合时间短于对照组(P<005),见表1。
表1
两组犬咬伤创面愈合
所需时间情况比较
组别 | 例数 | 愈合天数 | 平均愈合天数 | 中位愈合天数 |
A组 | 26 | 7~17 | 123±32d | 14 |
B组 | 26 | 9~21 | 185±39d | 18 |
2.从两组犬咬伤治疗后创面渗出情况比较来看, MEBO能减轻局部创面的炎性反应,进而减少局部创面的炎性渗出及脓性分泌物,减轻局部组织的肿胀,对缓解局部疼痛也有一定的作用。MEBO组创面较对照组创面的渗出要少(P<005),见表2。
表2
两组犬咬伤治疗过程中
创面渗出情况比较
程度 | 组别 | 治疗n天后创面渗出 | 例数 | 2 | 4 | 6 | 8 | 10 | 12 | 14 | 16 | 18 | 20 | 22 | |
- | A | 28 | 15 | 15 | 20 | 22 | 22 | 25 | 26 | 28 | 28 | B | 28 | 8 | 5 | 10 | 15 | 17 | 21 | 24 | 27 | 28 | 28 | 28 | |
+ | A | 28 | 10 | 10 | 6 | 6 | 5 | 3 | 2 | 0 | 0 | B | 28 | 15 | 17 | 11 | 8 | 7 | 5 | 3 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
++ | A | 28 | 3 | 3 | 2 | 2 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | B | 28 | 5 | 6 | 7 | 5 | 4 | 2 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | |
3.从两组犬咬伤治疗后创面面积差值及创面愈合百分率比较来看, MEBO能促进犬咬伤创面愈合,MEBO组创面较对照组创面的愈合快(P<005),见表3。
表3
两组犬咬伤治疗前后创面面积差值及创面愈合百分率情况比较
创面面积 | 组别 | 治疗n天与治疗前 | 例数 | 2 | 4 | 6 | 8 | 10 | 12 | 14 | 16 | 18 | 20 | 22 | |
差值 | A | 26 | 05 | 18 | 39 | 55 | 71 | 95 | 98 | 108 | 109 | B | 26 | 06 | 08 | 27 | 39 | 60 | 68 | 79 | 82 | 90 | 91 | 95 | |
愈合百分率 (%) | A | 26 | 46 | 166 | 358 | 505 | 652 | 872 | 900 | 991 | 100 | B | 26 | 63 | 85 | 285 | 411 | 632 | 716 | 832 | 864 | 948 | 958 | 100 | |
四、讨论
随着养犬人群的增加,犬咬伤逐渐成为临床常见病。犬咬伤后唾液中的病毒经破损的皮肤侵入体内,重者引发狂犬病。因此,如何对创面进行规范化处理已成为犬咬伤后临床救治的核心问题。犬咬伤创面与一般外科创伤创面的处理有所区别, 犬咬伤的创面原本就是一个感染的创面,伤口处理的目的旨在将局部病毒大量减少以至消灭,应反复冲洗、消毒、清创而不缝合。
不同程度的犬咬伤创面处理方法有所不同:(1)一些皮肤抓伤,经反复清洗消毒,外涂MEBO就可以治愈。(2)对伴有皮肤、皮下组织损伤者,创面不缝合,有利于渗出液的引流而减少死腔,利于预防感染。彻底清创后,将MEBO涂于创面,厚度约2mm,每天换药3次,换药前将原有药物及渗出物沾净,换药后可直接暴露,也可用涂有MEBO的纱条包扎患处。(3)对外口小内腔较大的伤口要适当扩大外口,以利彻底冲洗及引流,同时清除无生机的组织, 露出新鲜组织,再用2%碘酊,75%酒精消毒伤口周围皮肤,在24~48h内不宜缝合(止血除外),否则创面将再次感染,必须在彻底清洗、消毒、清创后,将MEBO挤于创面内,或用涂有MEBO的纱条包扎患处,1周左右才能缝合。(4)对那些严重的损伤如:头皮撕裂伤及身体其它部位的皮肤及皮下组织等严重撕裂伤,在彻底清创、放置引流的前提下进行缝合与包扎[1,2]。
MEBO主要由黄芩、黄柏、黄连等药物组成,其作用机理为[3]:①MEBO涂于创面后,对创面起隔离保护作用,同时,药物基质在创面上形成生理性的湿润环境,有利于创面肉芽组织生长。②MEBO能够改善微循环,促使创面组织的干细胞进行原位再生,能快速、有效地促进创面愈合。③MEBO在湿润环境下能够促进组织产生抗炎和抑菌物质,从而有效地防治创面的炎性水肿,减缓创面周围的继发感染。④MEBO具有液化和排除坏死组织的功能,同时又具有促使局部组织再生的作用,能够有效地缩短愈合的时间。
MEBO用于治疗犬咬伤创面,疗效好,使用方便,无副作用,有一定的临床应用价值。对于不宜清创缝合的动物咬伤,运用MEBO外治,是一种行之有效的好方法[4]。
参 考 文 献
[1] 叶于钦,缪碧容35例宠物咬伤患者伤后处理调查[J]. 实用预防医学, 2002,9(1):40.
[2] 高增升,王秀芬. 严重犬咬伤创口的处理方法[J]. 中国中医急症,2005,14(10)1022.
[3] 徐荣祥.MEBO/MEBT的基础理论主体与作用的机理要点.中国烧伤创疡杂志,1997,3:35~40.
[4] 洪东,孙捍东.应用MEBO治疗犬咬伤等特殊创伤的体会.中国烧伤创疡杂志,2006,18(3):221.
【作者简介】
刘风华(1965~),男(汉族),湖北人,毕业于中国中医科学院,博士学位,副主任医师.
刘 玉(1983~),男(汉族),安徽人,毕业于安徽中医学院,医师.