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【作者单位】 大冶市武钢金山店铁矿职工医院，湖北 大冶 435116  【摘 要】 目的：观察湿润烧伤膏（MEBO）对面部广泛擦挫伤合并异物嵌顿病人的治疗效果。方法：面部广泛擦挫伤并异物嵌顿的38例病例全程采用MEBO治疗。结果：随访6个月～12个月，38例面部擦挫伤全部愈合，其中32例面部未遗留瘢痕，9例有点状色素沉着。结论：MEBO湿润暴露疗法具有痛苦小，损伤轻微，缩短病程，减轻容貌毁损的优点。对面部广泛擦挫伤合并异物嵌顿的病人，最为适用。
     【关键词】 面部擦挫伤；异物嵌顿；MEBO
     【中图分类号】R641 【文献标识码】B 【文章编号】1001-0726（2007）01-0052-03

38 cases of extensive abrasion and contusion in face complicated by foreign body incarceration treated with MEBO QU Shao-sheng, WAN Hong, Hospital for Staff and Workers, Jinshandian Iron Ore, Wuhan Steel and Iron Corporation, Daye City, Hubei Province 435116，China
     【Abstract】 Objective: To observe the efficacy of MEBO in treating extensive abrasion and contusion in face complicated by foreign body incarceration. Method: 38 cases of this disease were treated with MEBO in the whole treating course. Result: After followed up for 6 to 12 months, all the wounds healed. 32 cases healed without scar formation. 9 cases had slight pigmentation. Conclusion: MEBO has the advantages of causing less pain and less damage. The course of the disease was shortened. After wound healing, the appearance was good. MEBO is suitable for treating extensive abrasion and contusion in face complicated by foreign body incarceration.
     【Key words】 Face abrasion and contusion; foreign body incarceration; MEBO

一、资料与方法
     1．临床资料
     收集本院从2004年1月至2004年12月用MEBO治疗面部广泛擦挫伤并异物嵌顿38例。复合外伤和有严重并发症的病例未收集，所有病例均为男性，年龄18岁～55岁，受伤至就诊时间最短10分钟，最长为2小时，21例为矿石冒顶砸伤，17例为摔伤，擦挫伤面积最小为35cm2，面积最大为颜面的大部分广泛擦挫伤，每一病例擦挫伤皮肤创面成片或线状纵横交错，深浅交替，浅的创面仅涉及表皮，深的创面达皮下组织，有广泛异物嵌顿，嵌顿深度与创面深度一样亦深浅不一。异物多为沙粒、矿渣。
     2.治疗方法
     用生理盐水、3％过氧化氢液清洗创面，对体表可见的明显异物予以清除，与组织粘连紧密的小异物不必强行分离，尽量保留面部组织，正确处理创面的关键问题是最大限度的减轻创面再损伤，创面涂以MEBO，厚05mm～1mm。早期每2小时涂药一次，涂药前用消毒纱布拭去液化物。由于面部液化快，两天后涂药间隔可缩短至1小时，若液化物多，可及时清除后补充药膏。每天至少保证1次用纱布拭去创面液化物，利用其纤维的强度，将已突出皮表的异物排除。眼周宜用MEBO纱布，不使液化物流入眼内。唇部因活动频繁及受进食影响，易致药膏流失，导致局部干裂出血，应特别注意补充。在擦挫伤创面愈合后，为保持嵌顿部位的药膏厚度，以贴MEBO膏纱布为宜。纱布每日更换2次。如此使用，直至异物排净。愈合创面以涂化妆品的方式继续使用2周,避免强光照射。
     二、治疗效果
     面部擦挫伤创面表浅异物4天开始排出，10天排尽，创面5～12天愈合。创面深度异物8天开始排出，18天排尽，创面12～20天愈合。治疗后随访时间最短6个月，最长12个月，32例全部治愈，面部无瘢痕形成，口鼻耳等也无明显畸形，9例散见点状色素沉着。
     三、讨论
     面部擦挫伤合并广泛异物嵌顿治疗中，手术损伤和愈后的形态均是棘手的问题［1］，治疗不当，将损坏容貌，导致五官畸形，严重影响病人的心理和生理健康。
     面部擦挫伤合并广泛异物嵌顿，传统治疗过程是手术剔除→干燥结痂→脱痂→换药→愈合。手术剔除异物以损伤邻近及深部组织为代价，而且往往不可能将难以计数的细小异物一一清除。结痂因组织脱水及痂皮的压迫，加深了创面，而且面部皮脂腺、汗腺分泌旺盛，加之异物的存在，痂下感染几乎不可避免，组织损伤进一步加重。同时干痂的形成使嵌顿处坏死组织及渗出液与分泌物排出障碍，局部积液积脓，创腔扩大，需在脱痂后不断换药方能痊愈。局部使用抗生素，降低了白细胞趋化功能和吞噬细胞的吞噬功能［2］，纱布的机械刺激也使损伤加重。愈后的表皮脆弱，易被搽破和继发感染，瘢痕增生也使得附件口封闭，造成反复发作的多发性毛囊炎，从而使瘢痕呈进行性发展，且不易稳定。
     从上述变化过程可以看出，传统疗法中，创面的治疗与异物的治疗被分离成两个独立的过程，而且创面愈合与嵌顿损伤互相影响，延迟了愈合速度，愈后差或留有瘢痕。
     采用MEBO治疗面部损伤合并异物嵌顿，使愈合时间相对缩短，同时降低了瘢痕及色素程度。MEBO是根据祖国医学的“创伤”、“创疡”论治的哲学思想和现代循环理论而提出的一种局部治疗方法［3］。其主要治疗成分是β-谷甾醇，使创面在保持湿润而不浸渍的生理性立体环境中再生修复。病变处通过药物由表及里的无损伤液化使坏死组织、创面分泌物、细胞释放的炎性介质、异物及微生物不断排出，从而减轻创面再损伤和感染的机会，最大限度地保护有机组织，保留了皮肤再生的基础即残存皮肤干细胞，促进创面快速再生修复，这是其独特之处。在本组病例作用机理可能与以下几个方面有关。
     1.治疗擦挫伤创面与异物嵌顿创腔同步进行。MEBO内液外膏状态在面部伤擦裂创面与异物嵌顿创腔内形成两个自动引流环境，后者通过前者将坏死组织、异物随分泌物及时递送出去。
     2.浅化了创面［4］。通过改善微循环及保湿作用，恢复了淤滞层的生机，增强了皮肤软组织的抵抗力，良好的创面情况又促进了异物的排出。
     3.主动的抗感染作用。不同于抗生素的抗感染机制。烧伤膏的屏障作用和自动引流作用使细菌的生存环境大大破坏，细菌量始终控制在较低水平。在嵌顿创腔内，MEBO膏循隙而入，将腔壁与异物隔离，既有利于分泌物的排出，又减轻了异物对腔壁的机械刺激，有利于肉芽自基底长出平皮。
     4.MEBO的生理性再生作用［5］，促进了残存皮肤组织和附件上皮细胞再生为上皮细胞，其调整纤维细胞和上皮细胞比例的机制使上皮接近或达到正常结构，消除了瘢痕，色素改变也较轻。从而提高了患者的生活质量。故建议对相同或类似伤情的病人，宜使用MEBO治疗。