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【作者单位】 秦皇岛市卢龙县医院创伤骨科，河北 秦皇岛 066400  【摘 要】 目的：寻求简要方法应用湿润烧伤膏治疗胫腓骨骨折术后骨外露的简便治疗方法。方法：本组41例病人全部采用早期清创钻孔引髓湿润烧伤膏外敷，形成肉芽覆盖外露骨质。结果：本组41例采用此方法全部治愈，骨质覆盖满意。结论：早期清创钻孔引髓应用湿润烧伤膏是治疗胫腓骨骨折术后骨外露的一种良好方法，值得推广。
     【关键词】 骨折术后骨外露；钻孔引髓；湿润烧伤膏外敷
     【中图分类号】R641；R683 【文献标识码】B 【文章编号】1001-0726（2007）01-0059-02

The application of MEBO in treating 41 cases of bone exposure due to tibiofibular fracture LIU Ze, FENG Dian-yi, FENG Lei, Dept. of Traumatic Orthopedics, Lulong County Hospital, Qinhuangdao, Hebei Province 066400，China
     【Abstract】 Objective: To find a simple and easy method for treating bone exposure due to tibiofibular fracture. Method: 41 cases of this disease were treated locally with MEBO after wound debridement and trephination and drainage, to promote granulation to cover the exposed bone substance. Result: All the patients were cured. The coverage of the bone substance was very satisfactory. Conclusion: Early application of MEBO, after wound debridement and trephination is very efficacious in treating bone exposure due to tibiofibular fracture. It is easy to apply and worthy to be popularized.
     【Key words】 Bone exposure after fracture; trephination and drainage; MEBO

  现代交通工具及采矿业的高速发展，造成创伤骨折机会较多。由于小腿胫前皮肤较薄，常导致严重的皮肤软组织撕脱伤，造成皮肤坏死，骨折行髓内钉及外固定支架，术后皮肤坏死导致胫骨外露，临床处理相当困难。
     我科自199912～20056共收治胫腓骨骨折361例，其中因创伤造成胫前皮肤坏死41例。我们采用外露骨面钻孔引髓，湿润烧伤膏换药方法治疗观察1年取得满意的临床效果。现具体报告如下：
     一、 临床资料
     本组41例，全部为胫腓骨骨折术后胫前皮肤坏死。其中男29例，女12例，损伤原因：车祸创伤32例，皮带绞伤4例，降落伤5例。行带锁髓内钉固定28例，三维外固定架固定13例。皮肤坏死损伤面积：面积﹥3cm×1cm28例，面积﹤3cm×1cm13例，最大缺损为18cm×4cm。上述病例由于早期创伤较严重，皮肤坏死。无法行皮瓣移植术。
     二、 治疗方法
     我们临床湿润烧伤膏应用较早，临床经验较多。观察术后胫前皮肤发生坏死后，马上手术彻底清创，一般清创2～3次至皮肤完好为止。双氧水、洗必泰、碘伏冲洗伤口，坚持清洁换药。待伤口无明显炎症后，用低速钻在胫骨外露部分打眼引髓（钻头直径为35mm），钻到髓腔有少量溢血。钻眼数量1个∕4cm2。然后湿润烧伤膏应用外涂，无菌纱布包扎每6小时换药一次。待钻孔处生长新鲜肉芽后，小面积骨外露坚持用湿润烧伤膏及10%氯化钠注射液（创面肉芽组织水肿明显时）换药至伤面全面愈合。大面积缺损待肉芽组织覆盖骨质后行邮票植皮及全厚皮片覆盖面。
     三、 结果
     本组41例，全部治愈。时间最长4个月，最短28天。其中自愈32例，二期行植皮者9例。本组病例均未行内外固定拆除，无一例发生骨髓炎及窦道形成。随访1年瘢痕质地较软，小腿及踝关节功能正常。
     四、 讨论
     　　胫腓骨骨折创伤较严重，往往造成皮肤缺如坏死导致骨外露，常需行皮瓣转移，游离皮瓣治疗，涉及到外固定架问题，临床运用皮瓣困难，患者难以接受 ［1］。我们采用洁清换药后，早期湿润烧伤膏应用治疗。待肉芽组织生长后及时行植皮术修覆骨外露，能显著缩短疗程，提高治疗效果。
     胫腓骨骨折一般为高能量损伤，常导致皮肤缺如，造成骨外露，从而形成骨不愈合或延迟愈合骨髓炎、关节功能障碍等一些并发症 ［1］。因此临床积极处理骨折，同时努力将窗口封闭，对胫骨骨折愈合极为重要。因此我们处理骨质外露时注意：1.因为胫骨骨折一般行髓内钉及外固定支架，换药时特别注意无菌操作，防止交叉感染，并及时应用广谱抗生素，积极预防感染。2.钻孔引髓过程中尽量采用高压低速电钻，防止钻速太高而造成骨周围坏死，导致孔内肉芽生长缓慢，同时钻孔间距1个∕2cm。这样有利于在骨孔内形成肉芽。选择35mm直径钻头，这样有利于湿润烧伤膏促进肉芽生长迅速。
     湿润烧伤膏由中药熬煎而成，有一定的抑菌作用，改善局部血运，促进伤口肉芽组织及上皮生长迅速。骨孔内可长出骨肉芽岛，将暴露的骨面覆盖，肉芽面上可长出皮岛，新生上皮可向心和离心两方面生长，将外露的骨质覆盖。湿润烧伤膏虽无直接杀菌作用，但可通过引发细菌形态结构等生物特性的变异和减慢生长繁殖的速度，降低细菌的致病性，同时还可以增强吞噬细胞的吞噬功能和溶菌酶的释放，以提高机体的非特异性刹时间免疫功能 ［2］。故外露骨创面很少发生感染。
     总之，早期清创结合钻孔引髓应用湿润烧伤膏是治疗胫腓骨骨折术后骨外露的一种良好方法。在基层医院值得推广。
    
    

参 考 文 献
    
［1］ 荣国威，等.骨折［M］.人民卫生出版社，2004；1142.
［2］曲云英，王远平，邱世翠，等.MEBO抗感染机理的实验研究［J］.中国烧伤创疡杂志，1996，（1）：19.

【作者简介】
 刘 泽（1974～）,男（汉族），河北省秦皇岛市卢龙县人，1996年毕业于河北医科大学，主治医师.
 冯殿毅（1965～），男（汉族），河北省秦皇岛市卢龙县人，1985年毕业于河北职工医学院，主治医师.
 冯 磊（1970～），男（汉族），河北省秦皇岛市卢龙县人，1990年毕业于河北职工医学院，主治医师.