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【作者单位】 钟祥市中医院，湖北 钟祥 431900  【摘 要】 目的：观察MEBT／MEBO治疗重度烧伤并呼吸道烧伤病人的疗效。方法：创面全程采用MEBT／MEBO治疗，同时根据病情给予抗休克抗感染等治疗，呼吸道烧伤采用常规治疗+综合治疗措施，未行气管切开。结果：治愈30例，2例死于急性肾功衰。结论：MEBT／MEBO+常规呼吸道烧伤治疗方法+综合治疗方法用于治疗轻中度呼吸道烧伤病人，可避免不必要的气管切开。
     【关键词】 烧伤；呼吸道烧伤；治疗
     【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】1001-0726（2007）01-0025-02

Experience with MEBT/MEBO in the treatment of severe burn complicated by respiratory tract burn YU Kai, ZHAO Yu-sheng, YU Kun, Hospital of Chinese Medicine, Zhong-xiang City, Hubei Province 431900,China
     【Abstract】 Objective: To observe the efficacy of MEBT/MEBO in the treatment of severe burn complicated by respiratory tract burn. Method: All the wounds were treated with MEBT/MEBO. At the same time, anti-shock and anti-infection measures were adopted. Respiratory tract burn wounds were treated with routine method and comprehensive treatment. No tracheotomy was needed. Result: 30 cases were cured. 2 cases died of acute renal failure. Conclusion: MEBT/MEBO and routine method and comprehensive treatment can be applied in the treatment of burn patients with moderate respiratory tract burn. Tracheotomy can be avoided.【Key words】 Burn; respiratory tract burn; treatment

  自1996年6月至2005年12月在收治重度和特重度烧伤病人中有32例并发轻中度呼吸道烧伤，烧伤创面全程采用MEBT／MEBO治疗，呼吸道烧伤采用常规治疗+综合治疗方法，未行气管切开，取得了很好的疗效，现报告如下：
     一、临床资料
     1.一般资料：本组32例，男18例，女14例，最大年龄65岁，最小年龄5岁，平均年龄465岁。
     2．烧伤原因：火焰烧伤24例，火药烧伤4例，液化气烧伤4例。
     3．烧伤面积及程度：最大面积为92％，最小面积为32％，平均烧伤面积为465％；重度烧伤24例，特重度8例，根据受伤原因，症状、体征及损伤部位，再根据第三军医大学杨宗城等主编的实用烧伤外科手册所制定的诊断标准，将吸入性烧伤分为轻度、中度、重度［1］。本组32例呼吸道烧伤病人，符合轻度吸入伤的有12例，符合中度吸入伤的有20例。
     二、治疗方法
     1.全身治疗：本组病人均给抗休克治疗，液体疗法按徐荣祥教授的输液公式来计算液体的剂量和质量［2］。烧伤早期为了减轻再灌注损伤，救活瘀滞带组织，作者主张早期应用抗氧自由基1号，其药物组成为： 丹参注射液、维生素C、地塞米松、654—Ⅱ联用。同时给予抗感染，并注意预防休克所产生的各种并发症。
     2.局部治疗：烧伤病人入院后，在相对无菌的条件下，对创面进行清创，力求简单，创面全程行MEBT／MEBO治疗，对深Ⅱ度深型和深Ⅱ度深型与浅Ⅲ度混合度创面的治疗早期采用“耕耘疗法”和“药刀结合疗法”，经3~4天的治疗，若创面仍不能液化，则改用MEBT/MEBO+“开窗疗法”［3］治疗，以达到生理性愈合的目的。
     3．呼吸道烧伤的治疗：解除呼吸道梗阻通畅呼吸，清洗脱落坏死黏膜组织，预防肺部并发症是治疗呼吸道烧伤的关键。本组32例呼吸道烧伤病人入院后在作好气管切开准备的同时，均采用了早期全程应用MEBT／MEBO治疗创面，以减少体内水份的蒸发，减少输液量，减轻再灌注损伤，早期应用抗氧自由基1号，以减轻氧自由基对组织细胞的损伤；早期应用高渗液和平衡盐液，利用它们的高渗作用，行体内输液，减轻组织、细胞的水肿；早期应用糖皮质激素，保护细胞免受氧自由基损害。还应灵活掌握雾化吸入液中的糖皮质激素和抗生素应用等综合疗法+常规治疗的方法，具体治疗方法如下。
     (1)吸痰清洗呼吸道：吸入性损伤患者由于呼吸道黏膜受损后出现炎性反应，使得呼吸道分泌物增多，如果呼吸道黏膜损伤较重还可出现黏膜坏死脱落，这就需要吸痰清洗坏死组织，一般采用自吸痰管注入5~10ml生理盐水加入庆大霉素8万U，地塞米松5mg反复冲洗呼吸道，以保持呼吸道通畅。
     (2)给氧：呼吸道烧伤病人，均有不同程度的缺氧，采取鼻管给氧每分钟流量6升，吸入氧的浓度为40%左右。
     (3)保持呼吸道湿润：肺泡内需要的空气湿度为100％，而一般室内的空气湿度为40~70％，正常的不足水份由呼吸道补充，但由于烧伤后上呼吸道不再补充水份，以致咽喉干燥，因此采用药物雾化吸入。雾化吸入药物的配制应根据呼吸道周围烧伤创面细菌培养的结果来决定应用抗生素的种类。另外，还加用了糜蛋白酶和较大剂量的地塞米松，若呼吸道水肿较重出现了呼吸困难，声音嘶哑，可加大地塞米松的剂量，这几种药物联用，既可湿化空气湿度，又可使痰液稀薄，以利痰咳出，同时还具有防止呼吸道感染的作用。
     4．鼓励患者咳嗽、深呼吸，并经常翻身：大面积烧伤病人由于疼痛、平卧等因素致呼吸道气量明显减少，因此需经常变动体位，鼓励患者咳嗽，使肺泡内、大气管内的痰液容易咳出。
     5．解除支气管痉挛：早期应用支气管解痉剂在50％葡萄糖20ml中加入氨苯硷025静脉注射，每4~6小时一次，直至呼吸平缓。
     三、治疗结果
     本组32例轻、中度呼吸道烧伤病人，在做好气管切开的同时，首先采用了常规呼吸道吸入伤的治疗措施，紧接着又采用了“四个早期应用+灵活掌握雾化吸入药物配制”治疗的综合措施。治愈30例，2例死于急性肾功衰，无1例死于呼吸道烧伤，无1例行气管切开。
     四、讨论
     重度烧伤并呼吸道烧伤病人早期治疗措施正确与否，直接关系到治疗效果，此类病人的早期由于缺氧，可使大量的氧自由基产生，炎性介质释放增加，内皮素的产生也增加等，这些物质的增加，均可致毛细血管的通透性增加，大量的液体渗出，导致循环血容量的不足，常易发生低血容量休克，故救治烧伤休克是治疗大面积烧伤病人的关键。在治疗重度烧伤并呼吸道烧伤病人的治疗过程中，既要补充有效循环血容量，又要注意再灌注对组织细胞的损伤，以避免加重休克和其他并发症的发生。
     呼吸道烧伤的治疗，通畅呼吸道预防呼吸道阻塞是治疗呼吸道烧伤的原则，治疗措施应尽量减轻炎性反应过程，减轻呼吸道黏膜组织的变性坏死，缩短病程，降低死亡率，提高治愈率为最终目的。具体治疗措施为常规呼吸道烧伤治疗措施再加“四个早期应用”和一个灵活掌握的综合治疗方法。同时根据细菌培养+药敏试验选用有效抗生素来防治肺部并发症。