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张彦桥，周洪月，魏若晶

【作者单位】 河北大学附属医院泌尿外科，河北 保定 071000  

【摘 要】 目的：观察湿润烧伤膏对包皮粘连剥离术后创面恢复的临床疗效。方法：包皮粘连分离后创面涂以湿润烧伤膏，每日一次， 上翻包皮后涂药，包皮复位。结果：196例一周后全部愈合，创面愈合良好，另12例因包皮口狭窄反复扩张后两周愈合。结论：包皮粘连剥离术后创面涂湿润烧伤膏疗效较好。
     【关键词】 包皮粘连；分离术；湿润烧伤膏
     【中图分类号】R641 【文献标识码】B 【文章编号】1001-0726（2007）01-0044-03

The application of MEBO post exclusion of adherent prepuce——A report of 208 cases ZHANG Yan-qiao, ZHOU Hong-yue, WEI Ruo-jing Dept. of Urinary Surgery, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding, Hebei Province 071000,China
     【Abstract】 Objective: To observe the efficacy of MEBO in treating wounds after adherent prepuce exclusion. Method: After operation, the prepuce was turned up and MEBO was smeared locally, then the prepuce was turned back. MEBO was applied once every day. Result: 196 cases of this disease were cured, the wounds healed in one week. 12 cases with stenotic preputial orifice received repeated dilation operation, the wounds healed in 2 weeks. Conclusion: MEBO is very efficacious in treating wounds after adherent prepuce exclusion.
     【Key words】 Adherent prepuce; exclusion; MEBO

  包茎造成的包皮龟头粘连在婴幼儿十分常见，患儿常以包皮内肿物或排尿异常就诊。患儿因年龄较小，麻醉风险大常以局麻下包皮粘连分离术最多，术中剥离创面大，包皮水肿明显，患儿因疼痛或包皮水肿而影响排尿．且再次上翻包皮时仍有粘连，甚至出血，患儿痛苦较大因此剥离后寻找一种理想的药物促进创面愈合是泌尿外科医师面临的难题。1998~2005年应用湿润烧伤膏涂布创面208例取得较好疗效，报告如下：
     一、临床资料
     208例中年龄6个月~6岁，平均35岁。均有一次或多次包皮炎病史，未经特殊处理。其中以包皮垢就诊140例；尿流细，排尿时阴茎头前端隆起者35例；二者均有33例。所有患儿确诊后先行包皮粘连分离术，剥离后立即在创面涂少许烧伤膏将包皮复位，口服消炎药物，多饮水。
     二、治疗方法
     患儿平卧手术床，较小幼儿需家长帮忙，包皮口碘伏消毒后将润滑止痛胶(含石腊油和可卡因)5g沿包皮口挤入包皮与龟头之间5分钟后开始剥离，单纯粘连者将包皮上翻同时边用润滑止痛胶局部麻醉直至将包皮上翻至冠状沟，有包皮垢者需清理干净，用碘伏和新洁尔灭消毒后，创面涂以湿润烧伤膏，并反复上翻包皮使药膏均匀涂布于包皮内板和龟头。对于包皮口过窄者需用止血钳撑开包皮口再行剥离。患儿回家后家长每天上翻包皮温水清洗后创面涂湿润烧伤膏直至创面光滑包皮上翻自如。
     三、治疗效果和随访
     本组208例患者粘连分离术后患儿开始哭闹用湿润烧伤膏后很快安静疼痛明显减轻．患儿排尿正常，一周后196例患儿创面完全愈合包皮上翻自如，占总病例数的907％，另12例因包皮口狭小再次扩张后包皮上翻自如，约两周创面愈合。本组208例通过书信，门诊复诊，电话等方式随访 192例，最长者达10年包皮上翻自如，上学后15例因包皮过长行包皮环切术。
     四、讨论
     包茎及包皮过长是婴幼儿常见的先天性畸形，可带来以下危害：①影响阴茎正常发育。②包皮垢积聚引起包皮及阴茎头炎症，常以尿道外口狭窄引起尿路感染甚至影响肾功能。③婚后引起性交疼痛甚至引起包皮嵌顿．④包皮内积聚的包皮垢，慢性刺激可诱发阴茎癌的发生，包皮垢的长期刺激也可诱发配偶的宫颈癌的发生．其治疗方法是包皮环切术。在儿童期就作手术对预防阴茎癌有利［１］。但婴幼儿行包皮环切术术中风险较大，并发症多，因此对于婴幼儿包茎常行包皮粘连分离术。婴幼儿包皮柔软，弹性大，粘连分离后许多患儿可免于手术。关于手术指征：虽然先天性包茎出生后两年内由于阴茎生长及勃起，包皮自行退缩，露出阴茎头，但先天性包茎并不能都自愈［２］。对于包皮垢堆积；包皮口狭小，尿流变细或排尿时包皮隆起者需积极处理以防并发症的发生。1998年以前，剥离后多用红霉素外涂，患儿哭闹明显且包皮水肿甚至影响排尿。我们在应用湿润烧伤膏成功治疗烧伤的基础上，在剥离后的创面涂以湿润烧伤膏取得较好疗效，认为具有以下优点：湿润烧伤膏为一种框架软膏剂型，其基质含多种氨基酸，脂肪酸，糖类为创面和修复提供了丰富的营养物质，其所含的β-谷甾醇和黄柏内酯发挥类似糖皮质激素的抗炎作用，具有抗炎、抗菌，促进创面愈合的作用。其所含的黄芩甙、小檗碱对细菌有抑制作用，还有缓解微循环痉孪，可解除疼痛。作为软膏型，使创面保持湿润而不浸渍，使组织细胞内外环境相对稳定［3］，不影响细胞内外物质交换，加速组织再生修复，其操作简单，使用方便，值得在基层医院推广。