【作者单位】 武警四川省消防总队医院烧伤科,四川 成都 610000 2006年4月,我科收治一名因静脉输液时酸性液体外漏,致左足背8×5cm大小皮肤全层坏死小儿患者。采用MEBT/MEBO,创面32天愈合,留有少数色素沉着,无任何功能障碍。现报告如下:
一、 病例介绍
患儿姚某某,女,1岁零两个月,因右手、右前臂3%浅Ⅱ度烫伤于4月11日入院。入院后常规输液抗炎、创面换药、抬高患肢等对症处理。入院后第4天,在输注维生素C时,因患儿躁动致输液针头部分脱出,待护士发现时已有少量液体渗透至皮下,足背皮肤颜色无明显变化,略肿胀,末梢血循环可。立即拔除针头,抬高患肢,余无特殊处理。3小时后足背皮肤略灰白,肿胀进行性加重,继续抬高患肢,硫酸镁持续外敷。5小时后有2~3个张力性小水疱生成,刺破小水疱后有少量淡黄色清澈液体流出,小而密集的水庖陆续生成,皮肤颜色进一步转为苍白色;末梢血运无特殊改变。即予七叶皂甙凝胶外敷以改善局部血液循环。24小时后发现左足背肿胀明显,靠近踝关节处有12×8cm大小皮肤颜色苍白,质略硬,皮温低,水疱破溃处基底苍白,部分红白相间,触痛不明显。考虑皮肤已有局部坏死, 即予MEBT/MEBO治疗,抬高患肢,美宝湿润烧伤膏创面换药,每6小时1次。MEBT/MEBO治疗1天后,创周红肿,局部皮温高,即加强创面换药处理,每4小时1次,口服消炎药抗炎。3天后创周红肿逐渐好转,刨面缩小为8×5cm。皮肤苍白,质硬,为Ⅲ度创面。用刀片在坏死皮肤上划痕,深度以创面基底略发白为度,继续美宝烧伤膏换药。焦痂逐渐软化,用剪刀尽量清除坏死组织。20天后,焦痂基本清除干净,仅有少量黄白色坏死组织附着,少量分泌物,无异味。创面较周围正常皮肤明显凹陷,有少量肉芽生成,部分肉芽水肿。22天后肉芽组织新鲜湿润,创面由创缘向中心生长,后改为美宝湿润烧伤膏纱布半暴露疗法,每日换药两次。创面于32天后完全愈合,有少量色素沉着,无功能障碍。
二、 治疗体会
1. 输液渗漏是临床上常见的静脉输液并发症,造成输液渗漏的原因很多,如:①血管选择不当、进针角度小、固定不牢、患儿躁动不安、外套管未完全送入血管或套管与血管壁接触面积太大、长期输高渗液体引起血管壁损伤等均可导致液体渗漏[1]。②由于人体下肢静脉瓣多,血流缓慢,易发生静脉炎,故常不作为静脉穿刺部位的首选[2,3]。③留置针在临床的使用意义较大,如所选留置针较普通头皮针粗、长,对血管及皮肤的损伤也就相对要大。该患儿穿刺部位选择在足背,故更易引起输液渗漏。④责任心不强,观察不仔细,处理不及时加重了输液渗漏的后果。
2.MEBO能改善局部血液和淋巴循环,使血流量增加,给创面组织细胞提供了丰富的营养和养分,为皮肤提供了修复的良好环境,起到了活血化淤、祛腐生肌、促进创面愈合的作用。MEBO涂到创面后,形成了一层油状保护膜,减少了创面水分的丢失,并阻止外界细菌的入侵。同时,因药物有自动引流作用,能及时把坏死组织及液化物排除,使肉芽组织在一个良好的环境中生长和再生[4]。
参 考 文 献
[1]计惠民.静脉留置针的临床应用及护理[J].实用护理杂志,2003,19(11):75.
[2]林珍平,严赛叶,季冬月.术中上下肢静脉输液静脉炎发生率的比较[J].齐鲁护理杂志,2001,7(2):85.
[3]边志卫.使用静脉留置针致小儿皮肤局灶性坏死1例[J].实用护理杂志,2003,19(7):51.
[4]赛富丁,木塔力甫,巴哈古丽,阿力木.湿润烧伤膏治疗感染性皮肤坏死的体会[J].中国烧伤创疡杂志,2004,11(4):292.
【作者简介】
魏 平(1962~),男(汉族),四川万县人,毕业于重庆医学院,副院长,副主任医师.
冯 凯(1977~),男(汉族),辽宁阜新人,2001年毕业于武汉科技大学,医师.
叶小莉(1975~),女(汉族),四川南充人,1999年毕业于川北医学院,主治医师.