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【作者单位】 武警四川省消防总队医院烧伤科，四川 成都 610000  2006年4月，我科收治一名因静脉输液时酸性液体外漏，致左足背8×5cm大小皮肤全层坏死小儿患者。采用MEBT／MEBO，创面32天愈合，留有少数色素沉着，无任何功能障碍。现报告如下：
        一、 病例介绍
     患儿姚某某，女，1岁零两个月，因右手、右前臂3％浅Ⅱ度烫伤于4月11日入院。入院后常规输液抗炎、创面换药、抬高患肢等对症处理。入院后第4天，在输注维生素C时，因患儿躁动致输液针头部分脱出，待护士发现时已有少量液体渗透至皮下，足背皮肤颜色无明显变化，略肿胀，末梢血循环可。立即拔除针头，抬高患肢，余无特殊处理。3小时后足背皮肤略灰白，肿胀进行性加重，继续抬高患肢，硫酸镁持续外敷。5小时后有2～3个张力性小水疱生成，刺破小水疱后有少量淡黄色清澈液体流出，小而密集的水庖陆续生成，皮肤颜色进一步转为苍白色；末梢血运无特殊改变。即予七叶皂甙凝胶外敷以改善局部血液循环。24小时后发现左足背肿胀明显，靠近踝关节处有12×8cm大小皮肤颜色苍白，质略硬，皮温低，水疱破溃处基底苍白，部分红白相间，触痛不明显。考虑皮肤已有局部坏死， 即予MEBT／MEBO治疗，抬高患肢，美宝湿润烧伤膏创面换药，每6小时1次。MEBT／MEBO治疗1天后，创周红肿，局部皮温高，即加强创面换药处理，每4小时1次，口服消炎药抗炎。3天后创周红肿逐渐好转，刨面缩小为8×5cm。皮肤苍白，质硬，为Ⅲ度创面。用刀片在坏死皮肤上划痕，深度以创面基底略发白为度，继续美宝烧伤膏换药。焦痂逐渐软化，用剪刀尽量清除坏死组织。20天后，焦痂基本清除干净，仅有少量黄白色坏死组织附着，少量分泌物，无异味。创面较周围正常皮肤明显凹陷，有少量肉芽生成，部分肉芽水肿。22天后肉芽组织新鲜湿润，创面由创缘向中心生长，后改为美宝湿润烧伤膏纱布半暴露疗法，每日换药两次。创面于32天后完全愈合，有少量色素沉着，无功能障碍。
        二、 治疗体会
     1. 输液渗漏是临床上常见的静脉输液并发症，造成输液渗漏的原因很多，如：①血管选择不当、进针角度小、固定不牢、患儿躁动不安、外套管未完全送入血管或套管与血管壁接触面积太大、长期输高渗液体引起血管壁损伤等均可导致液体渗漏［1］。②由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故常不作为静脉穿刺部位的首选［2，3］。③留置针在临床的使用意义较大，如所选留置针较普通头皮针粗、长，对血管及皮肤的损伤也就相对要大。该患儿穿刺部位选择在足背，故更易引起输液渗漏。④责任心不强，观察不仔细，处理不及时加重了输液渗漏的后果。
     2.MEBO能改善局部血液和淋巴循环，使血流量增加，给创面组织细胞提供了丰富的营养和养分，为皮肤提供了修复的良好环境，起到了活血化淤、祛腐生肌、促进创面愈合的作用。MEBO涂到创面后，形成了一层油状保护膜，减少了创面水分的丢失，并阻止外界细菌的入侵。同时，因药物有自动引流作用，能及时把坏死组织及液化物排除，使肉芽组织在一个良好的环境中生长和再生［4］。
    
    

参 考 文 献
    
［1］计惠民.静脉留置针的临床应用及护理［J］.实用护理杂志，2003，19（11）：75.
［2］林珍平，严赛叶，季冬月.术中上下肢静脉输液静脉炎发生率的比较［J］.齐鲁护理杂志，2001，7（2）：85.
［3］边志卫.使用静脉留置针致小儿皮肤局灶性坏死1例［J］.实用护理杂志，2003，19（7）：51.
［4］赛富丁，木塔力甫，巴哈古丽，阿力木.湿润烧伤膏治疗感染性皮肤坏死的体会［J］.中国烧伤创疡杂志，2004，11（4）：292.

【作者简介】
 魏 平（1962~），男（汉族），四川万县人，毕业于重庆医学院，副院长，副主任医师.
 冯 凯（1977~），男（汉族），辽宁阜新人，2001年毕业于武汉科技大学，医师.
 叶小莉（1975~），女（汉族），四川南充人，1999年毕业于川北医学院，主治医师.