目录

【作者单位】 芷江县人民医院烧伤科，湖南 芷江 419100  【摘 要】 目的：观察用MEBT／MEBO技术治疗43例严重烧伤的治疗效果。方法：全程采用湿性医疗技术治疗，其中Ⅲ度创面配合耕耘治疗；4例关节处深Ⅲ度创面晚期配合植皮治疗，面积21％~83％TBSA。结果：治愈40例；转院1例(因多器官功能衰竭转院)；家属放弃治疗1例；死亡1例，总治愈率93％。深Ⅱ度创面愈合后瘢痕少；Ⅲ度创面愈合后有瘢痕形成，但无明显功能障碍。结论：MEBT／MEBO对治疗严重烧伤效果显著。
     【关键词】 MEBT／MEBO；治疗；严重烧伤
     【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】1001-0726（2007）01-0022-03

Clinical observation of 43 cases of severe burn treated with MEBT/MEBO DENG Yi-qian, Dept. of Burns, People's Hospital, Zhijiang County, Hunan Province 419100,China
     【Abstract】 Objective: To observe the efficacy of MEBT/MEBO in treating severe burn. Method: 43 cases of severe burn were treated in the whole course with MEBT/MEBO. 3rd degree burn wounds were also treated with ploughing therapy. 4 cases with deep 3rd degree wounds in joints were subjected to skin grafting at the later stage. The burn area was 21% to 83%TBSA. Result: 40 cases were cured. One case was transferred to other hospital due to multiple system organ failure. One case left the hospital before wound healing. One case died. The total curative rate was 93%. Deep 2nd degree burn wounds healed with very few scars. 3rd degree burn wounds healed with scars but no dysfunction. Conclusion: MEBT/MEBO is very efficacious in treating severe burn.
     【Key words】 MEBT/MEBO; treatment; severe burn

  我院自1998年8月采用MEBT／MEBO技术治疗烧伤以来，到2006年8月止，共收治严重烧伤病人43例，全程采用MEBT／MEBO技术治疗。其中Ⅲ度创面配合耕耘治疗；4例关节处深Ⅲ度创面晚期配合植皮治疗。现就临床治疗效果观察报告如下：
     一、临床资料
     本组43例，男26例，女17例；最大年龄76岁，最小年龄8月，平均年龄243岁；成人28例、儿童15例。烧伤原因：开水烫伤20例；火焰烧伤14例；电弧烧伤5例；液化气烧伤3例；碱水烧伤1例。烧伤面积：最大83％；最小21%。(低于31％为小儿烧伤)。21~30％ 9例(均为小儿烧伤)，31~50％ 22例，51~83％ 12例，入院时已并发低血容量性休克17例，伴吸入性烧伤4例。严重烧伤划分：按照1970年全国烧伤会议提出的标准：重度烧伤31例，特重度烧伤12例。
     二、治疗方法
     1.抗休克治疗
     对严重烧伤患者，入院时粗略估算面积，按徐氏输液公式快速补液、抗休克治疗，前8小时输24小时液体总量一半，后16小时均匀输入剩余部分液体量，同时观察患者心率，中心静脉压及尿量，作适当调整，尽快纠正休克或预防休克发生。补液质量：胶体与晶体比例为1∶1，胶体采用血浆，706代血浆，低分子右旋糖酐等。晶体采用平衡盐，生理盐水，5％葡萄糖盐，5％碳酸氢钠等。早期使用5％碳酸氢钠纠酸治疗，小儿输5％碳酸氢钠一般用等渗糖稀释，基础量为等渗糖水。输液顺序：晶体、胶体、等渗糖水交替进行。抗休克治疗同时，成人每天常规使用西地兰02~04mg强心治疗，必要时4小时到6小时重复使用；静滴能量合剂护心治疗。静滴20％甘露醇或利尿合剂，行护肾治疗。用西米替丁或雷尼替丁护胃治疗。抗休克过后尽早进食。
     2.抗感染治疗
     早期使用敏感抗生素，且联合用药，控制或预防感染，尽量减少使用对肾有损害药物。治疗1~2周后生命体征平稳，体温不超过39℃，创面无红肿，则要停用抗生素，尽量减少抗生素副作用。停用抗生素后，如体温升高至39℃以上或低于36℃以下，成人心率>120次／分，小儿心率>140次／分，血液中性粒细胞内有中毒颗粒，再重新使用抗生素［1］。因严重烧伤患者治疗时间长，不可能长期使用抗生素，我们采用间断性抗炎，切勿在不具备感染情况下滥用抗生素。
     3.创面治疗
     患者入院后视创面情况，较干净创面立即剪破水泡，尽早将MEBO均匀涂在创面上；不清洁创面在相对无菌情况下，用生理盐水清创，不宜过多损伤创面残存活组织，用干无菌纱布、棉垫吸净创面生理盐水，再将MEBO均匀涂在创面上，涂药厚度约1mm。早期渗液较多，每3~4小时换药一次；中期渗液减少，每5~6小时换药一次；晚期每6~8小时换药一次；每次换药前用无菌纱布或无菌卫生纸清除创面原有药物或排泄物；5~7天去除腐皮，尽量不要损伤创面残存真皮组织。Ⅲ度创面早期配合耕耘治疗，关节处深Ⅲ度创面晚期配合植皮治疗。
     4.吸入性烧伤治疗
     对轻、中度吸入性烧伤患者应经常清洁口腔，及时清除分泌物、超声雾化、鼓励病人咳嗽、输氧，应用支气管解痉剂，防止气管痉挛、水肿、呼吸道梗阻；对重度吸入性烧伤，还应尽早作气管切开，有利于烧伤患者的全面治疗，帮助病人渡过危险期［2］。
     5.营养治疗
     严重烧伤病人，属于高消耗，高代谢患者，每天所需总能量及蛋白质，比普通创伤外科病人多得多，营养支持治疗很重要，我们主张抗休克后尽早进食，补充足够的碳水化合物，在此基础上输白蛋白、脂肪乳、氨基酸等，并鼓励病人多进食高蛋白食物和新鲜蔬菜，补充维生素。
     三、治疗结果
     患者入院后经补液抗休克治疗，4小时内纠正休克12例，4小时至48小时纠正休克4例，1例特重度烧伤并休克，因延期复苏，48小时抗休克治疗，未能纠正休克，家属放弃治疗，抗休克治愈率94％。4例严重烧伤并吸入性损伤患者，其中2例中度吸入性烧伤及1例重度吸入性烧伤治愈，另1例重度吸入性烧伤抢救无效死亡，吸入性烧伤治愈率75％。本组43例严重烧伤患者，治愈40例，深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕少；Ⅲ度烧伤创面愈合后有瘢痕形成，但无明显功能障碍。1例特重度烧伤患者因多器官功能衰竭转院；1例特重度烧伤并休克，家属放弃治疗；1例特重度烧伤并重度吸入性烧伤患者，抢救无效死亡，总治愈率93％。
     四、讨论
     根据8年来临床应用MEBT／MEBO技术治疗严重烧伤的临床实践，认为有以下体会：
     1.尽早纠正休克。休克持续时间长，易造成患者免疫功能低下，且易出现各种并发症。在纠正休克同时，要注意强心、护心、护肾、护胃等治疗。严重烧伤抗休克过后，渗出期输液速度要均匀，与创面渗液及代谢相平衡，切忌勿快、勿慢。特别是年老、心功能不全患者，输液过快，易出现心衰，而输液过慢，输入量少于丢失量，易出现血容量不够，至休克发生。
     2.吸入性烧伤患者，入院后首先要判断损伤程度，掌握气管切开指征，对轻、中度吸入性烧伤，暂不作气管切开，以免增加因气管切开引起的并发症，同时也增加护理工作量；但要严密观察生命体征，血氧饱和度，备气管切开包于床边，一旦有呼吸困难，血氧饱和度下降，立即行气管切开；对重度吸入性烧伤尽早作气管切开，因为吸入性烧伤呼吸困难多出现在水肿期(伤后6~48小时)，特别是水肿高峰期(伤后6~16小时)，若等到患者出现明显呼吸困难，气道梗阻，再紧急行气管切开，会延误抢救时机。本组2例中度吸入性烧伤，1例保守治疗，1例于入院后10小时(受伤后12小时)作气管切开，已治愈；本组2例重度吸入性烧伤，1例入院后立即作气管切开，已治愈。另1例因入院迟，进院时已严重呼吸困难，气管梗阻，虽经紧急气管插管等处理，但终因延误抢救时机，至呼吸衰竭死亡。
     3.创面治疗要相对无菌，对不洁创面，早期不要过度清创，以免损伤残存活组织，早期换药时，床面铺无菌棉布垫，勤更换、易于吸水，防止创面浸渍。中晚期创面要保湿(美宝有保湿作用)，不干燥结痂，创造湿而不浸渍的环境，保护残存组织复活，利于上皮细胞分裂增殖，修复创面，瘢痕少。如早期对不洁创面过度清创，或早期创面浸渍，易损伤残存活组织，不利于残存组织复活，晚期创面干燥结痂，易出现痂下感染形成肉芽创面。由于肉芽创面主要是肌成纤维细胞［3］，肌成纤维细胞修复创面为瘢痕愈合。Ⅲ度烧伤，由于创面无残存活的真皮层，配合耕耘治疗后，形成肉芽创面，最后主要由肌成纤维细胞增生，修复创面，呈瘢痕愈合；未成熟瘢痕组织有挛缩性，这就需要尽早软化瘢痕，解除瘢痕挛缩，加强功能锻炼，促进关节功能恢复。
    
    

参 考 文 献
    
［1］徐荣祥.烧伤湿性医疗技术［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，(3)：10.
［2］张英华，盛才华．呼吸道烧伤气管切开的指征与时机选择［J］．中国烧伤创疡杂志，2004,16(1)：35．
［3］盛志勇，郭振荣.危重烧伤治疗与康复学［M］.科学技术出版社，2000,389.

【作者简介】
 邓以谦(1967~)，男(土家族)，湖南省沅陵县人，1993年毕业于湖南省卫生电大，主治医师.