目录

【作者单位】 北京美宝烧伤创疡研究所，北京 100020  【摘 要】 目的：通过总结1044例，应用MEBO治疗体表溃疡的患者，共计体表溃疡创面1283个，探讨MEBO治疗各种原因所致皮肤溃疡的疗效。方法：1283个溃疡创面，共分为5组进行治疗。应用MEBO治疗者1130个（MEBO治疗组）；应用抗生素+植皮治疗者77个（抗生素组）；应用CQ-BS7特定电磁波谱治疗仪（TDP）治疗者40个（CQ-BS7治疗组）；应用红油膏治疗者26个（红油膏治疗组）；应用庆大霉素或雷夫奴尔治疗者10个（传统治疗组）。对5组患者进行对比，总结。结果：采用MEBO治疗的1130个创面中973个创面痊愈，有效率达99%；采用抗生素+植皮治疗的52个创面痊愈，有效率为83%；采用红油膏治疗的12个创面痊愈，有效率为88%；采用CQ-BS7特定电磁波谱治疗仪（TDP）治疗的15个创面痊愈，有效率为60%；传统疗法治疗的患者无一例痊愈，显效创面2个，好转创面3个，有效率为50%。且应用MEBO治疗的患者，治愈时间明显短于其它四组。结论：从总结的结果不难看出，MEBO对各种原因所致的皮肤溃疡均有较好的效果，具有减少并发症的发生、缩短创面愈合时间和减少瘢痕形成的优点，且用法简便、无感染、无痛苦，值得广泛推广和应用。
     【关键词】皮肤溃疡；治疗方法；疗效分析
     【中图分类号】R6321 【文献标识码】A 【文章编号】1001-0726（2007）01-0014-06

A review of MEBO treatment of surface ulcers ZHANG Xian-na, Xiao Mo, SUN Xia, Beijing MEBO Research Institute for Burns, Wounds and Ulcers, Beijing 100020，China
     【Abstract】 Objective: In order to explore the efficacy of MEBO in treating skin ulcers of various causes, a summary of 27 research papers, dealing with treatment of 1283 cases of surface ulcers was made. Method: 1283 patients were divided into 5 groups. 1130 cases were treated with MEBO (MEBO group), 77 cases were treated with antibiotic + skin grafting (antibiotic group), 44 cases were treated with CQ-BS7 specific electromagnetic spectrum treatment device (TDP) (CQ-BS7 group), 26 cases were treated with Hong You Ointment (Hong You Ointment group), and 10 cases were treated with Gentamicin or Rivanol (conventional treatment group). The results of the 5 groups were compared. Result: In MEBO group, 973 cases were cured and the effective rate was 99%. In antibiotic + skin grafting treatment group, 52 cases were cured and the effective rate was 83%. In Hong You ointment group, 12 cases were cured and the effective rate was 88%. In CQ-BS7 group, 15 cases were cured and the effective rate was 60%. In conventional treatment group, none were cured, 2 cases were markedly improved and 3 cases turned better and the effective rate was 50%. In MEBO group, wound healing time was significantly shortened, as compared with that in the other 4 groups. Conclusion: Obviously, MEBO is efficacious in treating skin ulcer of various causes. It can reduce the incidence of complications, shorten the wound healing time and lessen the formation of scars. It is easy and simple to apply with no infection and no pain and is worthy to be popularized.
     【Key words】 MEBO; skin ulcer

  体表溃疡是由各种原因引起的皮肤及皮下组织的局限性缺损。因病程迁延，且常伴有不同程度的感染性疾病，故其创面苍老、水肿，基底部组织纤维化，不易出血，边缘部分呈现“苍白圈”［1］、质硬、向内挛缩，创周皮肤色素加深，影响局部血运，致使局部组织缺血、缺氧、营养状况及愈合能力下降等，临床治疗较为棘手。中医的局部治疗［2］多用具有解毒祛腐，生肌收口的药物，如红油膏、橡皮生肌散及升丹等涂撒于创面进行治疗，取得一定效果。但疗程较长，药物对创面的刺激反应也较大，治疗过程难以顺利完成，况且此类外治药物多含汞、铅、砷等有毒物质，易致药物蓄积中毒。外科植皮手术疗法［3］，因溃疡病程较长，创面多无生机，往往难以奏效。有时需要反复植皮，从而给病人带来更大痛苦。其他疗法包括雷凡奴尔沙布外敷，凡士林纱布外敷及抗生素类湿敷创面［4］，都对创面具有一定刺激作用，不利于组织细胞的修复。所以体表溃疡的治疗较为困难，甚至会发生恶变［5］。为此，我们对1984～2003年国内杂志发表过的27篇文章进行了查阅、复习，根据我们调查研究的所需条件，有1044例1283个体表溃疡创面被列入研究对象，旨在通过对各种治疗方法的比较，探讨治疗体表溃疡的有效方法。结果发现，采用湿润烧伤膏治疗的溃疡创面占总创面个数的881%，且明显优于其他治疗方法。报告如下：
     一、溃疡诱发原因分析
     凡是具有对照设计的各种原因诱发的体表溃疡，均是本研究的对象。本文共选取1044例，以单发者居多，共计创面1283个。患者中男女之比为172∶1，年龄分布非常离散，最小年龄为1岁，最长者90岁。病程长短不一，长者达50年，短者为1周，溃疡面积在36×16cm~05×02cm之间，其中有3例创伤溃疡合并滴虫感染［6］。引起皮肤溃疡的原因多种多样（见如表1），从顺位排序可以看出，居于前5位的依次为：外伤、烧烫伤、下肢静脉曲张、糖尿病、皮肤疾病等。值得提出的是，肿瘤病人因静脉注射化学药物外渗而导致医源性体表溃疡占有一定比例，无疑又增加了患者的病痛，同时也不利于和谐医患关系的创建。
表1

皮肤溃疡的诱因

诱因	个数	构成比 （%）	顺位	诱因	个数	构成比 （%）	顺位
外伤	341	266	1	静脉液外渗	26	20	9
烧烫伤	309	241	2	神经性	21	16	10
静脉曲张	288	224	3	手、足癣	16	12	11
糖尿病	115	90	4	疖肿	6	04	12
皮炎、湿疹	46	36	5	结核	4	03	14
带状疱疹	39	31	6	放射性	3	02	15
褥疮	36	28	7	其他原因	5	05	13
28	22	8	1000（%）

二、治疗方法简介
     （一）局部治疗
     根据治疗方法的不同， 1283个创面分别接受了5种方法治疗， MEBO治疗组1130个，抗菌药物+植皮组77个，CQ-BS7治疗组40个，红油膏治疗组26个，其他方法治疗组10个。各组溃疡在致病类型、病损面积、年龄、病程等因素之间无显著差异。具体操作如下：
     1.MEBO治疗组
     （1）暴露疗法：在治疗原发病的基础上，创面外用湿润烧伤膏（MEBO）。首次治疗应作创面清洗，一般使用生理盐水或3%过氧化氢消毒、清洗，必要时剪除坏死组织及结痂［7］，但以不出血为度。难以清除的结痂可直接涂MEBO于痂皮上，待容易清除时再予以清除，然后应用MEBO均匀涂于创面上，厚1mm，每4小时换药一次，待创面逐渐清洁，分泌物减少后，减至每天2～3次更换药物，每次换药前均应清理创面。对于创面比较新鲜，则用1‰新洁尔灭溶液清洗，创面采用暴露疗法直至愈合。疗程时间40～50天，仍不愈合者按特殊情况处理。
     （2）包扎疗法：包扎疗法的适应证［8］：①门诊每日或隔日换药者；②需要边工作边治疗者；③下肢溃疡因位置高、气温寒冷，暴露有困难者。操作方法：首次接诊的病人，用消毒外用生理盐水清洗创面周围皮肤，再以70%酒精或1‰新洁尔灭消毒，创面用09%生理盐水洗净，消毒棉球或消毒纱布擦干后，再用棉签外涂湿润烧伤膏，覆盖一层MEBO纱布，再外覆灭菌纱布（一般16层），胶布粘帖或绷带低张包扎，每12～24小时换药一次，直至愈合。40～50天不愈合者按特殊情况处理。
     （3）卷烟式引流疗法［9］：适用于颈淋巴结核破溃或窦道溃疡者。把MEBO涂于纱布上，再卷成窦道粗细的引流条，填塞于窦道，每12小时换药一次，视肉芽组织生长情况逐渐减少插入深度，换药时注意及时消除液化坏死组织。若皮肤溃疡合并滴虫感染在局部外涂MEBO的同时，口服甲硝唑、制霉菌素、扩创换药等治疗方法配合治疗。
     具有特殊情况的患者，据情选取以下治疗方法的任何一种进行治疗：
     ①MEBO+植皮+抗菌药物［10］治疗：创面有感染者可选用此种方法。先用抗菌药物油纱布换药至感染被控制，然后用MEBO浸透纱布每日换药2次，直至创面肉芽组织有软化趋向后再行小邮票状植皮手术。用植皮方法治愈的创面为创面封闭，属于非自愈创面，在统计处理上仍当作愈合创面。
     ②MEBO+苯妥英钠［11］治疗：局部用3%过氧化氢清洗，新洁尔灭溶液消毒后，每10g湿润烧伤膏中加非糖衣片剂苯妥英钠200～400g，压成粉末状与药膏混匀涂抹于患处，厚约2mm，外敷一层凡士林纱布，继之无菌纱布包扎。初始每日换药一次，一周后每两天换药一次，两周后每3天换药一次，直至愈合，继续观察3周，进行疗效判断。
     ③MEBO+毫米波［12］治疗：清创后用MT-1毫米波治疗仪局部照射，照射筒与溃疡面距离小于1cm，每次照射30min，每天1次，连续治疗10天进行疗效判定。在初次照射结束后，创面用MEBO直接均匀涂抹，药膏厚4mm，后酌情降低用药厚度。
     2.抗菌药物治疗组：创面先用抗菌药物油纱布换药，至感染控制，再行小邮票状植皮手术，术中切除坏死组织或部分切除老化的肉芽组织。
     3.CQ-BS7治疗［13］组：采用CQ-BS7特定电磁波谱治疗仪（简称TDP）局部照射30min，照射距离为30～40cm，以舒适有热感为宜，每天1次，连续10天。同时加强对原发病的药物治疗。
     4.红油膏治疗组：材料制作：将纱布剪成5×10cm大小的纱条，依次平置于两圆角器械盘中，每隔10层纱布涂红油膏30～40g，加层，放置高压蒸汽消毒箱中，调温100℃，定时15分钟，取出备用。治疗方法：清除创面内坏死组织及渗出物，先后用3%过氧化氢、灭菌生理盐水冲洗，无菌纱布或棉球拭干后，将红油膏纱布贴敷于创面，外层用无菌纱布覆盖，并固定，每日1～2次。一般不使用抗菌药物，但对创面严重感染者，酌情使用。疗程40～50天。
     5.其他治疗［13］组：本组共10个创面，治疗方法很不统一，方法之间相互交替，坚持时间也不一致，有的间歇时间过长，时而治疗，时而终止，效果多不理想。
     （二）全身治疗
     慢性体表性溃疡病人年龄大都偏大，体质差，多伴有全身系统性疾病，故对全身系统性疾病的治疗致关重要。只有积极的治疗原发病，使原发病稳定在不使溃疡加重的程度，或根除某些病因方能使局部创疡不再受这些因素的影响，有利于创面愈合［14，15］。如：糖尿病、偏瘫、截瘫、下肢静脉曲张及免疫缺陷等临床难以治疗的疾病，在治疗局部创面的同时，积极治疗原发病，使其生化指标和病情稳定在较为理想水平上，为创面愈合创造条件。具体方法：
     1.抗菌药物的应用：在所查阅的文章中，发现该类病人的创面经细菌培养与药敏试验后，多数病人的创面无致病菌，故无需予以所谓针对性强的抗菌药物治疗。然而，对溃疡面积大、创面多且体质差的病人，应据情使用广谱抗菌药物预防或控制感染治疗，时间不超过一周；对溃疡面积小，创面为单发的病人，无需予以全身应用抗菌药物治疗。
     2.原发病的治疗：如糖尿病病人，应注意降血糖治疗，使血糖浓度控制在8mmol/L以下；截瘫病人及时改变体位，避免创面持续受压；循环障碍性疾病，应抬高患肢和注意改善局部微循环等。 
     3.营养支持治疗：对年老体弱病人，可间断输入新鲜全血，每次200ml，每周1～2次，进食差的病人可配合静脉输入能量合剂等措施治疗。
     三、治疗结果分析
     1.疗效标准：鉴于原始资料的疗效判断不太统一，本文只选治愈和未愈两项标准：治愈者为症状消失，创面有自体皮肤再生修复，或通过自体皮移植覆盖创面，创面已无渗液；未愈：包括显效、有效、无效等三个级别，即凡是创面未能达到完全愈合者均列为未愈。
     2.统计学方法：先用多个样本率的X2检验公式评估组间总体水平，而后进行组间X2检验，显著水准为：α=005。
     3.结果与分析：结果汇于表2中：
表2

各组治疗结果对比

组别	（个数）	痊愈 （个）	未愈 （个）	治愈率 （%）
MEBO组	1130	973	157	861
抗菌组	77	52	25	325
CO-BS7组	40	15	25	375
红油膏组	26	12	14	461
其他治疗组	10	0	10	0
合计	1283	1052	231	8199

  统计学处理结果分析: ①根据多个样本率的X2检验公式计算，X2=21221，因X20005(4)=1486，今X2=21221，X2=21221＞X20005(4)=1486，故认为五个组之间的治愈率构成不同；②组间治愈率比较:MEBO组与其他四组治愈率较高的红油膏组比较: X2=3219，P＜0005，MEBO组与其他三组比较,结果与之相似，即P＜0005；抗菌组与CO-BS7组比较, X2=9702， P＜0005；CO-BS7组与红油膏组比较，及抗菌组与红油膏组比较， P＞005；；③表2中已明确显示，1283个体表溃疡有1130个采用了MEBO治疗，占881%，接受其他疗法者仅为119%。据此说明，MEBO疗法在体表溃疡治疗中已占主导地位。
     （3）据原始资料报道，MEBO组在减轻创面疼痛和感染程度，预防瘢痕形成及愈合时间等方面，均优于其相应的对照组。说明MEBO在上述方面的疗效优于其它四个对照组。
     四、讨论
     （一）体表溃疡的特点
     体表溃疡是以皮肤、粘膜破溃性损伤为主要特点的疾病。在发病过程中具有创面渗出、感染、糜烂等病理变化及皮肤粘膜破溃和软组织损伤改变，最终依靠结缔组织及上皮组织修复创面。然而人体皮肤、粘膜损伤之后，不仅伤区的细胞形态及功能发生病理生理改变，而且受伤细胞和死亡细胞释放大量活性物质，如组织胺、儿茶酚胺、前列腺素、肾上腺素等化学物质、及代谢产物。如不及时清除这些物质，势必造成组织内部的再损伤［16］。
     1.体表溃疡病理分度：①Ⅰ度病变波及表皮及部分真皮，常见于浅Ⅱ度及深Ⅱ度浅型烧伤，皮肤擦伤等。②Ⅱ度病变波及皮肤全层，但尚未损伤皮下深层组织，如浅Ⅲ度烧伤，皮肤撕脱伤，烧伤、创伤遗留的残余创面等。③Ⅲ度病变波及皮下组织全层，但未伤及筋膜肌肉组织，临床多见于深Ⅲ度烧伤，深度撕脱伤，4个月未愈合的烧伤残余创面，创伤创面，瘫痪病人的压迫性溃疡等。④Ⅳ度波及肌层以下的深度烧伤，电烧伤，截瘫病人的骨突部位的深度压迫性溃疡等。
     2.体表溃疡病理分型：①浅表型：病变波及皮肤全层，但未伤及皮下组织，不论溃疡数量有多少，面积有多大，凡能采用换药方法治愈而不需手术治疗者。②中型：病变波及皮下脂肪层，未伤及肌肉组织，通过换药能够自愈者。③深型：病变波及肌肉组织或深达骨骼者，经换药治疗难以愈合的创面，后期需配合手术植皮封闭创面。
     3.体表溃疡的病因分类：①非特异型：创伤、压迫、注射、循环、房舍、代谢、营养、药物等原因引起的溃疡。②特异型：结核、淋病、梅毒、放线菌病、麻风等原因引起的溃疡。③恶性肿瘤型：见于基地细胞癌（皮肤癌）、创伤性溃疡恶变引起的组织溃烂及乳腺癌根治术后化疗伤口不愈引起的溃疡。
     4.体表溃疡久治不愈的原因：久治不愈的溃疡创面其原因在于创面老化，多呈凹凸不平的苍白色颗粒，触及不易出血，创缘上皮生长停滞，有的创面呈凹陷状，缺损严重，或有纤维环形成，上皮倒挂创壁。它不仅限制了肉芽组织生长，同时也阻断了新生上皮向心性移行生长扩展修复创面的能力。由于肉芽组织苍老、水肿，基底纤维板组织坚硬、挛缩，缺乏弹性，也可影响表层肉芽组织的血液供应。另一方面，病程越长，肉芽组织老化程度越严重，基底纤维板越坚硬，基底部的小动脉穿过纤维板越困难，即使有小动脉形成，由于静脉血管建立较晚于动脉，血液回流不畅，组织水肿明显，肉芽组织受挤压，静脉回流受阻愈明显，淋巴回流发生障碍，局部皮肤氧合作用降低，使溃疡经久不愈。
     （二）MEBO治疗体表溃疡的疗效评价
     MEBO是一种低熔点单软膏，在体温作用下，很快由膏态变为液态，以其独特的亲合力与组织亲合发挥作用。其主要成分为β-谷甾醇［17，18］及创疡素，一方面它可抑制细菌的生长，减少了毒素的释放，另一方面通过液化和自引流作用，将体内的有害物质无损伤性的排除体外，避免了组织内部的再损伤发生。在隔离创面的同时，起到保障正常皮肤呼吸的作用，有利于全身平衡的调节。为此，在治疗过程中始终保持创面恒定的有效药物浓度非常重要。
     治疗中去除局部病因之后，更利于MEBO的药理作用发挥，可使老化的组织改变血供和氧供，重新构建微循环，调动休眠状态的组织细胞分裂、增殖，以再生的方式重新建立向心移行生长机制，覆盖溃疡面，从而达到治愈的目的。MEBO在治疗皮肤溃疡方面的优点：
     1.止痛效果［19］：慢性溃疡创口换药时疼痛较轻。新创面换药时疼痛甚剧，有的疼痛难忍。所以有些病人换药前需给镇静剂或局部加用麻醉药。然而用MEBO换药，病人几乎不感到疼痛。这与MEBO药效作用有关：①MEBO本身不但没有刺激性，反而能清除刺激创面的物质，从而避免了液化物及组织化学物质的刺激。②它具有松弛平滑肌的作用，能解除创面上立毛肌痉挛引起的疼痛。③它含有创疡素，此物质可扩张局部小血管，增加血流，给创面带来良性刺激，减轻疼痛。④MEBO本身含有消除致痛物质的作用。
     2.抗感染作用：①MEBO具有独特的自体循环功能［20］，内层药膏经组织温化后，变成液态，与创面坏死组织分泌物及细菌结合后，失去亲脂能力而脱离创面。而新温化的药物亲脂能力强，重新覆盖创面，利于发挥及时、充分的引流作用。②创面始终有药液覆盖，能够起保护、隔离作用，减少了创面污染的机会。③微循环的改善，增强了局部组织细胞免疫及体液免疫功能。
     3.活血化瘀，促进上皮生长［21］： MEBO 能改善溃疡面的微循环，增加血液供应［22］。应用MEBO及湿润暴露疗法治疗后的创面微循环淤滞得到改善，若是创面及周围皮肤由紫红色逐渐消退，说明MEBO含有的活血化瘀中药成分，具有明显的疏通气血，活血化瘀，改善微循环，增加局部组织的免疫能力［23］等作用。在生理的湿润环境下愈合的溃疡皮肤一般不留疤痕。
     4.营养作用：MEBO基质的营养物质，如氨基酸、游离脂肪酸及糖类等，对细胞均具有丰富的营养作用，同时可保护组织细胞，利于肉芽组织生长和上皮组织再生复原。
     5.用法简捷方便［24］：MEBO使用技术操作简单，患者乐于接受，无菌条件要求不太高［25］，也不受室温条件限制。轻病员可在医生指导下自行用药，亦可在门诊及家庭应用。对于经济困难的患者可以节约部分支出，减轻经济负担。对于创伤、烧伤晚期顽固性溃疡的病人，无须住院治疗。
     （三）保护创面治疗措施
     保证创面有效药物供应，创面不浸渍是治疗溃疡成功的关键。因为任何创伤总要在创面上形成一个透明的蛋白胨透明膜，它既具有透气性能，又具有渗透功能［26］。应当指出，单靠透明膜自身无法长期维持下去，它需要一种物质不断的维护，这种物质即是MEBO，如果创面环境一旦失去MEBO的维护，将发生脱水、干燥，透明膜就会成痂，阻碍透明膜下的物质排除。久而久之，形成痂下感染、积脓或形成脓疱。MEBO的框架机构不影响透气功能，由于其药动学作用，可将坏死组织自动引流排出，营养成分可主动向内层渗入。所以，必须实行正规用药，临床要求每4～6小时用药一次，厚度1～2mm，其目的是保证其疗效。既不能因断药而发生干燥，也不能因用药过厚而发生浸渍。
     总之，通过上述总结认为，湿润烧伤膏或湿润暴露疗法在治疗慢性体表溃疡方面疗效显著，应作为首选药物［27］，它为临床治疗开辟了一条新途径。
    
    

参 考 文 献
    
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【作者简介】
 张现娜（1985~），女（汉族），河北石家庄人，2006年毕业于华北煤炭医学院，医师.
 肖 摩（1943~），男（汉族），天津人，1965年毕业于天津医学院，现从事烧伤再生医学研究与临床，中国中西医结合学会烧伤专业委员会主任委员，教授.
 孙 霞（1972~），女（汉族），河北唐山人，北京师范大学、美国洛杉矶加州大学毕业，硕士，研究员.