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【作者单位】 苏北人民医院烧伤整形科，江苏 扬州 225001  【摘 要】 目的：观察糖尿病合并皮肤溃疡综合治疗的护理作用与效果。方法：根据糖尿病合并皮肤溃疡的部位、范围大小、严重程度选择不同的修复方法与护理措施治疗。结果：本组41例中除1例死于侵袭性感染外，其余病例均得到痊愈。结论：糖尿病合并皮肤溃疡在综合治疗的基础上及时应用MEBO局部治疗与加强护理能取得满意治疗效果。
     【关键词】 糖尿病；皮肤溃疡；综合治疗；MEBO；护理
     【中图分类号】R5871；R6321 【文献标识码】B 【文章编号】1001-0726（2007）01-0063-04

Comprehensive treatment and nursing of diabetic patients complicated by skin ulcers ZUO Si-qin, Dept. of Burns and Plastic Surgery, North Jiangsu People's Hospital, Yangzhou, Jiangsu Province 225001，China
     【Abstract】 Objective: To observe the efficacy of the comprehensive treatment in treating diabetic patients with skin ulcer and the effect of the nursing care. Method: 41 diabetic patients complicated by skin ulcer received comprehensive treatment. According to the severity of the case and the position of the ulcer, different repairing methods and nursing measures were adopted. Result: 40 patients were cured and one died from invasive infection. Conclusion: On the basis of comprehensive treatment, timely application of MEBO and good nursing care are important to ensure satisfactory result of the treatment.
     【Key words】 Diabetes; skin ulcer; comprehensive treatment; MEBO; nursing

  糖尿病合并皮肤溃疡是糖尿病中的常见严重并发症。溃疡创面以小腿及足部多见，自发性溃疡、抓伤、烫伤、磨擦伤等为常见诱因。2002年1月～2006年3月，我科对41例糖尿病合并皮肤溃疡创面在综合治疗的基础上，及时应用MEBO局部治疗与护理［1］，提高了治疗效果。现将综合治疗及护理体会报告如下：
     一、临床资料
     本组41例，男23例，女18例；糖尿病史3年~33年，餐后2小时血糖12~20mmol/L；溃疡部位：足部27例，小腿9例，腰骶部5例；溃疡诱因：自然破溃坏疽16例,外伤14例（其中烫伤7例)，搔抓伤11例；溃疡范围：病变范围均为单侧；直径在2~3cm 23例，4~7cm 12例，8~12cm 3例，13～16cm 3例；本组在门诊（15例）或住院期间及时控制血糖与饮食，创面处理及手术前后餐后2小时血糖控制在8~12mmol/L之间。浅表性溃疡创面清创后直接应用湿润烧伤膏（MEBO）外涂，反复换药自行愈合13例，深度溃疡创面应用MEBO治愈8例，截趾后创面愈合11例，有6例截趾创面未及时愈合，改用MEBO反复换药治愈，邻近皮瓣修复后愈合4例，其中保留踝关节与足跟截足后愈合1例，膝关节下截肢后愈合3例，死于侵袭性感染1例。
     二、护理
     1.血糖监测与饮食指导
     糖尿病合并皮肤溃疡的治疗关键在于及时控制血糖［2］，阻止或延缓周围神经和血管病变的发展，有效降低糖尿病合并皮肤溃疡的发生率和致残率。在综合治疗期间，无论是门诊或住院病人，均应常规进行1日3餐的血糖监测，餐后2小时血糖一般控制在8～12mmol/L之间，对创面的治疗与修复影响不大；其次是合理的膳食和饮食指导，除进行营养知识的介绍外，更应注重调节饮食结构，食物品种要多样化，三餐粗细合理搭配，如谷类、薯类，干豆类及植物纤维类等食品，同时给予足量的蛋白质补充，限制高糖和高胆固醇类饮食［3］。饮食方法应少食多餐，但早餐量要少于中、晚餐量，避免血糖波动，因体内在上午是多种升糖激素分泌的高峰时段，易引起早餐后血糖升高，影响创面治疗与修复，但饮食指导应以人性化指导为主，避免强制某一种饮食疗法，使患者主动参与配合治疗。
     2．创面护理
     （1）皮肤浅表性溃疡MEBO治疗的护理：根据wagner分级法［2］，对Ⅱ度以下溃疡创面的蜂窝织炎或浅表性溃疡早期小腿或足等部位常有05～5cm大小不等的突发性水疱或血疱形成，其周围组织有明显炎症反应，此时除早期积极预防感染外，强调加强局部治疗与护理，及时嘱患者抬高患肢制动，局部用05％碘伏溶液清洗消毒。同时排除水疱液，若已形成浅表性溃疡，给予及时切开引流后，创面直接应外涂MEBO治疗，药层厚度为1~15mm［1］，每日3次，在每次涂药前，及时清除液化物，同时指导患者每天用配制好的01％洗必泰溶液，水温在45℃左右浸泡20～30分钟。浸泡后创面继续外涂MEBO半暴露治疗。本组有13例及时应用MEBO局部外涂治疗与精心的创面护理，使创面得到早期愈合。
     (2)皮肤深度溃疡治疗的护理：此类溃疡以足部最多，糖尿病足Ⅱ度至Ⅲ度溃疡创面深达肌肉骨骼，并有脓肿、骨髓炎形成，甚至部分足(趾)干性坏死，对其治疗除及时抬高患肢制动外，早期在全身抗感染治疗的同时，对已形成的足（趾)干性坏死应及时清除病灶行截足(肢、趾)治疗，并对深度溃疡创面及时切开，彻底扩创清除坏死组织与死骨，用3％过氧化氢、01％洗必泰溶液反复冲洗引流，若局部坏死组织无法一次清除时，或其周围炎症反应较重者，仍应指导患者每天使用01％洗必泰溶液浸泡后，局部应用MEBO外涂。厚度为1~15mm，每日3次创面半暴露治疗，在涂药前可应用蚕食脱痂方法，清除坏死组织与创面液化物，促进创面引流与新鲜肉芽和创缘上皮组织生长修复，并密切观察创口引流量、创面炎症反应、趾端血运等情况。遇有异常情况及时与临床医生取得联系，调整局部治疗与护理措施。对较深的溃疡创面，若坏死组织清除较彻底，创缘无明显炎症反应，可及时选择邻近筋膜皮瓣修复，并对范围较大的深度溃疡创面经用MEBO局部治疗3周以上的新鲜肉芽创面，及时配合自体中厚皮片移植修复治疗。
     3.心理护理：糖尿病合并皮肤溃疡治疗时间长，患者的自卑、紧张、恐惧心理显著增强。因此，不仅要注重躯体疾病的治疗，还要注意对其必要的心理护理［4］，避免在病人面前谈论紧张恐惧事件，包括糖尿病与皮肤溃疡的治疗难度等话题，与患者建立良好的护患关系，采取和蔼亲切的语言与患者进行耐心细致的心理护理疏导，也可通过其家属与患者进行心理沟通，给予情感支持，消除患者的自卑、紧张、恐惧心理，并努力为患者营造一个安全、舒适的治疗环境，使患者感受到家庭式的温暖和亲人般的关爱。其次是避免医源性不良刺激和诱发因素，每次治疗护理操作时动作轻柔、操作熟练，使患者以良好的心态主动参与配合治疗与护理。
     4．康复期护理：无论是住院期间或出院后，仍需加强对患者的综合护理指导，严格控制饮食与血糖，避免皮肤溃疡复发。创面愈合后及时使用弹力绷带加压包扎，从足趾端包扎到小腿近端，压力为20~30mmHg适当下床进行近距离功能锻炼，促进肢体远端血液回流，减轻组织肿胀和皮肤溃疡的诱发因素，积极做好并养成对肢体皮肤的自我护理习惯，包括足与趾间卫生，保持干燥，穿松软透气性能好的鞋袜，同时避免皮肤抓伤、烫伤、磨擦等意外事件再度引发皮肤破溃。出院后应定期检查血糖和指导患者进行终身自我血糖、尿糖监测、饮食控制等。
     三、讨论
     皮肤溃疡虽为糖尿病中的常见严重并发症，临床治疗较为棘手。但只要坚持严格的血糖监测与饮食指导，尽可能使血糖达到或接近正常［4］，同时做到早期预防、及时发现、早期治疗，尤其对已发展成深度溃疡或坏疽创面，应及时进行外科彻底扩创引流，清除坏死组织与死骨，甚至截肢(趾)等手术治疗，同时给予MEBO全程局部治疗与精心护理，为溃疡创面提供仿生理性的湿润环境，使坏死的溃疡组织不断在无损伤地进行液化、排除，并在MEBO的启动激活作用下，能有效地促进创缘上皮匐行和皮肤附件及间质组织快速生长充填，缩短溃疡创面的愈合时间。对早期发生的浅表性溃疡创面，应及时全程应用MEBO局部治疗，避免溃疡创面继续扩大或加深。在应用MEBO治疗时，对部分全身症状较轻的浅表性溃疡可指导患者选择以家庭治疗为主，门诊治疗为辅的治疗与自我护理措施［5］，该方法操作简便易行，具有抗感染、清洁溃疡创面、祛腐生肌、缩短疗程、减轻痛苦、恢复健康及患者与家属乐于接受等特点。