【作者单位】 兴义市工人人民医院烧伤科，贵州 兴义 562400 【摘 要】 目的：减少腕部电烧伤的致残率，提高伤后的生活、工作质量。 方法：患者入院后立即行无损伤性焦痂薄化、切开减张，创面涂MEBO，待创面残余坏死组织液化干净后，行中厚皮移植或皮瓣转移术。结果：83例腕部电烧伤全部恢复基本功能。结论：MEBT/MEBO与手术结合治疗腕部电烧伤能明显降低致残率和畸形形成，方法简单，易掌握。
【关键词】 MEBT/MEBO；腕部电烧伤
【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】1001-0726（2007）01-0033-02
Clinical experience with MEBO in treating high voltage electric burn in wrist DU Chuan, WANG Shi-long, Dept. of Burns, People's Hospital, Xingyi City, Guiyang, Guizhou Province 562400，China
【Abstract】 Objective: To find a drug for treating wrist electric burn in order to reduce disablement rate and to raise the living quality of the victims. Method: Thinning the eschar and incising the wound to reduce pressure were done immediately upon hospitalization. MEBO was applied locally. After necrotic tissue liquefied and completely removed, moderate thickness skin grafting or skin flap transplantation was performed. Result: All the wounds involving 83 wrists were healed with normal function. Conclusion: MEBO in association with skin grafting is very efficacious in treating electric burn wound in wrist. It can markedly reduce disablement rate.
【Key words】 MEBO/MEBT; electric burn in wrist
腕部电烧伤常伤及皮肤、脂肪、肌肉、肌腱、神经、血管、甚至骨组织。传统的切痂减张常伤及间生态组织和正常组织，使腕部组织缺损扩大，导致截手的几率高，愈合后腕部的畸形和功能障碍明显，病人满意度低，为解决这一难题，我们采用湿润烧伤膏与手术相结合的方法治疗，取得了良好的效果。
一、一般资料
本资料全部来源于我院的83例腕部高压电（1000伏以上）烧伤的住院病人。其中男性59例，女性24例，年龄最大61岁，最小5岁，均为烧伤后24小时内入院。
二、治疗方法
病人入院后在清创室用1‰新洁尔灭消毒创面，立即行焦痂及明显坏死组织切除，对疑有可能存活的组织保留，全过程不施加任何麻醉，遵循无创伤、无痛苦、不出血的原则。然后对无肌腱、神经、血管、及骨外露的创面涂MEBO厚约1mm，3小时~4小时一次。若有肌腱、神经、血管及骨外露的创面涂厚约3mm的MEBO后无菌纱布包扎，12小时~24小时换药一次。每次换药时尽可能将前次的药物及液化物清理干净，对原先痂皮薄化时残留的坏死组织不急于清除，使其由表入里层层液化以防止出血和损伤。而涂以MEBO促进软化和液化使之与正常组织分离后再行清除。换药过程中不使用对创面有刺激、损伤的酒精、碘酒等消毒液，以防止破坏再生细胞的生理环境。13天~15天液化完毕，创面大部分肉芽组织形成。此时采用中厚皮移植或皮瓣转移修复。术后12天拆线，若行远位带蒂皮瓣转移的3周后断蒂。创面愈合后行腕部功能锻炼。
三、治疗结果
本组83例中65例患肢功能恢复正常，占78%；11例患肢功能基本恢复，能进行一般的劳动，占13%；7例患肢功能恢复尚可，能独立穿衣、吃饭等，实现生活自理。总的满意率达100%。
四、讨论
腕部的组织特点皮肤及皮下组织薄弱，肌肉、肌腱、神经、血管较多，当触电时，肌肉发生挛缩不易脱离电源，易造成肌肉、肌腱、神经、血管的严重损伤，局部水肿较重，筋膜下压力高易导致循环障碍，血管栓塞，组织坏死［1］。
1. 传统的治疗是早期清除坏死组织：根据病人病情先行减张后尽可早清除坏死组织，但无论采取任何鉴别手段，一两次手术都难彻底清除坏死组织，常需反复多次手术，且不可避免地造成大量残存有活性组织的破坏，感染重，组织缺损大。愈合后腕部严重的畸形和功能障碍。
2. 早期简单痂皮薄化与MEBO相结合治疗：用只切除焦痂及明显的坏死组织既达到减张改善循环的目的，又不损伤健康组织和残存有活性的组织，同时又有利于药膏的深层渗透发挥其“活血化淤”，“祛腐生肌”的作用。其机理是：①药膏含有改善循环的成分［2］阻止淤滞带组织的进行性坏死，有利于残留组织的再生；②药膏的亲脂性保护创面的湿润环境不受浸渍［3］，同时通过主动引流使坏死组织逐步通过无损伤性的液化方式清除［4］，既防止了感染又保护了有生机的组织免受损伤有利于其再生修复。③药膏的湿性环境能使细菌的生物学特性和形态发生变异，因而起到较强的抗炎、抑菌作用［5］使创面不易感染。④药膏能提高组织细胞再生的湿性环境和营养成分，最大限度的调动了组织再生的潜能，加速了创面的愈合。
3. 中厚皮移植、皮瓣转移修复：经烧伤膏培养肉芽生长后，因局部组织多，中厚皮移植接近正常结构，有利于其功能恢复。局部组织缺损多或有骨外露、肉芽组织不能完全覆盖者可行较小的皮瓣转移，大大提高了手术的成功率。
总之，应用MEBO与手术相结合治疗腕部高压电烧伤，可以减少手术次数、有效保存有活力组织、挽救间生态组织、促进组织再生修复，减少病人的痛苦、恢复患肢功能和降低残疾率，是临床可以考虑选择应用的一种较好的治疗电烧伤的方法。
参 考 文 献
［1］王伟. 整形外科学（上）［M］.浙江科技出版社，1999，491~492.
［2］徐荣祥. 烧伤创疡医学(第六章临床实验研究）.中国烧伤创疡杂志，1994，4：42.
［3］徐荣祥. 烧伤创疡医学(第五章临床实验研究）.中国烧伤创疡杂志，1994，3：53.
［4］徐荣祥. MEBO/MEBT的基础理论主体与作用的机理要点.中国烧伤创疡杂志，19961：19.
［5］曲云英等. MEBO抗感染机理的实验研究.中国烧伤创疡杂志，1998，4：21.
【作者简介】
杜 川（1967~），男（汉族），贵州沿河县人，毕业于贵阳医学院医疗系本科，外科主治医师.
王时龙（1948~），男（汉族），贵州兴义人，毕业于贵阳医学院医疗系本科，外科副主任医师.
