目录

【作者单位】 中山大学附属东华医院烧伤科，广东 东莞 523110  【摘 要】 目的：探讨湿润烧伤膏（MEBO）在深Ⅱ度手烧伤的治疗方法。方法：于深度手烧伤创面外涂MEBO，4~6小时换药一次，并行耕耘治疗，早期行功能锻炼，创面愈合后行防瘢痕治疗。结果：深Ⅱ度手烧伤创面无明显瘢痕生长，手功能恢复正常。结论：MEBO治疗深Ⅱ度手烧伤效果明显，是一种较理想的创面外用药。
     【关键词】 MEBO；手烧伤；治疗
     【中图分类号】R644；R658 【文献标识码】B 【文章编号】1001-0726（2007）01-0027-02

The application of MEBO in treating deep 2nd degree hand burn DAI Xin-ming, SU Shun-qing, MO Wei-sheng, Dept. of Burns, Affiliated Donghua Hospital, Zhongshan University, Dongguan, Guangdong Province 523110，China
     【Abstract】Objective: To investigate the method for the application of MEBO in treating deep 2nd degree hand burn. Method: MEBO was applied locally to deep 2nd degree hand burn wounds. The drug was renewed every 4 to 6 hours. Ploughing therapy was applied. Dirigation started at the early stage. After wound healing, the application of MEBO was continued for 2 weeks to prevent scar formation. Result: Deep 2nd degree burn wounds in hands after MEBO treatment healed without marked scar formation. The function of the hands recovered very well. Conclusion: MEBO is very efficacious in treating deep 2nd degree burn wounds in hands. It is an ideal drug for local application.
     【key words】 MEBO; deep hand burn wound; efficacy  我院自2004年开始应用MEBO治疗手烧伤43例(65只)，取得了显著疗效。现将临床治疗情况及疗效报告如下。
     一、一般资料
     本组手烧伤共43例(65只)，男性37例(48只)，女性6例(17只)，合并其他部位烧伤40例，年龄在8月~45岁，其中火焰烧伤12例(22只)，热液烫伤20例(28只)，电弧烧伤7例(10只)，化学液烧伤4例(5只)，烧伤后至入院时间为半小时~8天，浅Ⅱ度创面12例(20只)，Ⅲ度创面10例(12只)，Ⅱ~Ⅲ度混合创面21例(33只)。
     二、局部治疗方法及结果
     早期行无创性清创，用盐水冲洗清除创面上的异物，剪除皱折成堆的疱皮，在水疱低位剪破引流，保留疱皮3~5天，涂以MEBO，厚约1mm，4~6小时换药一次，每次涂药前先清除前次的残余药物及创面液化物，对深Ⅱ度以上创面严格遵循“无损伤、无出血、无疼痛”的原则，早期开始行耕耘疗法处理，即用手术刀片作“井”字划开创面，外涂MEBO，促进药物向创面坏死组织深层渗透，加速坏死组织液化清除。受压部位的创面予以美宝油纱单层包扎，创面坏死组织液化排除进入修复期后仍继续外涂MEBO药膏，相应地延长换药的间隔时间（每6小时1次）。早期抬高患肢，注意保持手功能位置，以减轻创面水肿，同时指导患者作手功能锻炼。创面愈合后继续涂MEBO两周左右，深II度创面愈合时间为15~38天，创面无明显瘢痕生长，部分创面可有色素沉着，但手功能正常。
     三、典型病例
     病例一、患者、男、35岁，因高压电短路，躯干及左上肢被电弧烧伤，伤后2小时入院，检查见左上肢自手部至上臂有6%TBSA创面，创面表皮呈焦痂状，基底红白相间，创面干燥，触觉麻木，拔毛试验痛觉轻。入院后创面以洗必泰冲洗，并以MEBO外涂，6小时后以尖刀作“井”字划开创面，以“不出血，不疼痛，不损伤正常组织”为原则，创面4小时换药一次，换药时做到不积留脱落的坏死组织，不积留液化物，不积留多余的药膏，在肢体受压部位以MEBO油纱外敷半暴露，35天后创面愈合出院，连续随访12个月创面无明显瘢痕生长。
     病例二、患者、男、30岁，因被汽油火焰烧伤左手及双下肢3小时入院，检查见左手创面表皮剥脱，基底苍白，肿胀，有较多渗出，触觉麻木。入院后剪除游离剥脱的表皮，以MEBO外涂创面，并以尖刀在创面上作“井”字划开，耕耘，4小时换药一次，在创面液化高峰期，适当地增加换药次数，伤后前三天每次换药都作耕耘处理，创面坏死组织12天液化清除，28天后手部创面完全愈合，随访1年，创面有色素的改变，无明显瘢痕生长，手功能恢复正常。
     四、讨论
     手为人体暴露部位，占体表面积的5％，严重手烧伤可导致手的功能完全丧失，深度烧伤处理不当也会影响手的外形和功能。手烧伤的治疗目的是：最大限度恢复手的活动范围以获得满意的功能，并有坚固的软组织覆盖以恢复外形［1］。在临床治疗中，绝大部分浅Ⅱ度创面，经过正确清创换药处理，均能恢复正常的功能及满意的外形。过去认为，Ⅲ度或Ⅲ度以上的创面，如果不经手术治疗，即使创面能免强愈合，也常常会有功能的部分或全部丧失，同时伴有外形的严重改变，故手术是治疗Ⅲ度手烧伤的首选方法。现代烧伤基础研究表明，皮肤烧伤后，创面深度、范围并非静止不变，伤后24~48小时，尤其是伤后4小时内仍存在进行性损害作用，主要发生在创面淤滞区［2］，在深Ⅱ度创面，1~6小时内微循环障碍表现了毛细血管进行性血栓形成，12小时形成完毕［3］，烧伤湿润疗法(MEBT)是一种将烧伤创面组织置于一个立体式的生理湿润环境内，使其排除已坏死的皮肤组织，保障残存皮肤组织和皮肤信息细胞修复再生皮肤、愈合创面的医疗方法［4］，烧伤后早期反复行耕耘处理，能松解创面坏死组织，减轻创面张力，有利表面微循环的恢复。深Ⅱ度创面有效的“耕耘”指标是：创面转红润，渗液量增多，弹性改善，痛觉恢复［4］。通过反复的耕耘，使MEBO与创面的接触面积相对增加，促进药物吸收，加速创面坏死组织的液化排除。MEBO外涂后，给创面制造出一个近似生理的湿润环境，通过换药处理，在无损伤地将创面坏死组织液化排除的同时，又能使残存于皮肤附件中的皮肤干细胞转化、脂肪组织中的干细胞和血管来源的干细胞定向分化形成皮肤器官的各种组成细胞修复再生皮肤。在整个的治疗过程中，创面都处在一个湿润的状态，创面痂皮的张力小，能更方便手关节部位的早期活动，有利于手功能的恢复。